顱腦常見(jiàn)病變的ct診斷(編輯修改稿)
2024-09-12 00:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表現(xiàn)： 剖宮產(chǎn)術(shù)后 1天血壓升高，頭痛，測(cè)血壓160/113mmHg，后逐漸意識(shí)不清，無(wú)言語(yǔ)，陰道流血少。 ? 查體： BP： 140/90mmHg，昏睡狀，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約 3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，壓眶時(shí)可見(jiàn)痛苦表情，左上肢、雙下肢可見(jiàn)活動(dòng)，四肢肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，頸阻（ ），克氏征（ ）。腹部傷口無(wú)滲血，子宮質(zhì)硬，輪廓清晰，按壓少量陰道流血。 2022116 CT平掃 2022117 MR增強(qiáng) 20221126 MR復(fù)查 可逆性腦后部白質(zhì)腦病 ? RPLF是一種臨床及影像學(xué)綜合征，其發(fā)病與多種疾病的發(fā)展過(guò)程有關(guān)，可急性或亞急性發(fā)病。其確切發(fā)病機(jī)制仍不很清楚，發(fā)病原因可有 子癇、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性子癇、嚴(yán)重腎功能不全及血液透析后、環(huán)孢素治療后、癌癥化療后、靜脈輸血后 等。 血壓突然升高 普遍被認(rèn)為在 RPLS的發(fā)病中起著重要作用。在正常情況下，人腦的血流可自動(dòng)調(diào)節(jié)，但超過(guò)了自身調(diào)節(jié)能力時(shí)，腦血管擴(kuò)張而使血流量增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接松懈，導(dǎo)致血腦屏障破壞，使血管內(nèi)血漿和紅細(xì)胞外漏而進(jìn)人細(xì)胞外間隙，從而產(chǎn)生腦水腫和斑片狀出血，臨床出現(xiàn)頭疼、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等。 ? 在神經(jīng)影像學(xué)上的表現(xiàn)特征，多為腦白質(zhì)彌漫性水腫，一般只累及頂枕葉且雙側(cè)對(duì)稱，但一些患者病變范圍較廣。腦干、小腦、基底節(jié)和額葉亦可受累。 ? RPLS的另外一個(gè)重要的影像學(xué)特征是其影像學(xué)異常的可逆性，有疑似 RPLS的患者，應(yīng)及時(shí)行頭顱 CT、 MRI檢查。并迅速針對(duì)病因給予降壓、止痙、停止使用免疫抑制藥物、化療藥及酌情使用甘露醇，速尿等脫水降顱壓治療，一般預(yù)后良好。如果血壓和臨床癥狀不能很好控制，部分患者可能會(huì)造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 ? RPLS易被誤診為 腦血管病、腦炎、腦靜脈竇血栓形成、脫髓鞘疾病 等，但以上疾病無(wú)短期內(nèi)可逆性病程特點(diǎn)。 病例十 ? 患者： 男， 47歲 ? 主訴：右側(cè)鼻唇溝變淺 20多年，頭痛 10天。 ? 現(xiàn)病史：患者于入院 20年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺，當(dāng)時(shí)無(wú)聽(tīng)力下降，肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛頭昏等癥狀，未引起重視。 1年前面癱逐漸加重，出現(xiàn)閉眼不能，并陣發(fā)性出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，有時(shí)出現(xiàn)不自主抽動(dòng)。 5月前出現(xiàn)肢體無(wú)力，以左側(cè)為重，尚可行走， 10天前患者出現(xiàn)頭痛，陣發(fā)性加重，并感雙眼視物模糊，仍無(wú)聽(tīng)力下降，嘔吐、昏迷等情況，給予對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)（具體不詳）。未求進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。 ? 既往史、個(gè)人史及家族史：無(wú)特殊。 MRI T1W1 MRI T2W1 flair MRI增強(qiáng) 顳骨 C T平掃 影像報(bào)告 手術(shù)記錄 ? 術(shù)中見(jiàn)腫瘤巨大約 ，血管十分豐富，供血主要來(lái)自腦膜血管。腫瘤邊界清楚，位于硬膜外右顳凹區(qū)，顱底顱骨部分破壞， 腫瘤跨右顳骨巖嵴與顱后凹橋小腦角瘤體相連 。在顯微鏡下先切除右顳部腫瘤，沿腫瘤內(nèi)側(cè)游離并棉片墊開(kāi)，分塊切除腫瘤組織，然后連同受累顱底腦膜一并切除右顳部全部腫瘤組織，可見(jiàn)腫瘤沿棘孔、卵圓孔生長(zhǎng)，止血滿意后顯微鏡下于小腦幕裂孔切開(kāi)小腦幕，解剖腦幕裂孔區(qū)，可清楚見(jiàn)右橋小腦角區(qū)神經(jīng)、血管、中腦及小腦上部。術(shù)中電生理檢測(cè)，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)無(wú)明顯影響， 右橋小腦角腫瘤大小約，伸入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi) 。 ?
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