常見顱腦損傷的一般ct表現doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:00 本頁面
【文章內容簡介】 段。腦挫裂傷的占位效應主要是因為出血而導致的腦腫脹、腦水腫、顱內出血等。ＣＴ的典型表現為在低密度的腦水腫區(qū)域內，局部存在散在的斑片狀或者不規(guī)則形高密度出血灶。隨著時間的變化其陰影的大小、范圍、密度等發(fā)生改變。也可以表現為廣泛的腦水腫或者腦內血腫。（實際運用中，由于是腦的軟組織損傷，所以對于較輕的腦挫裂傷ＭＲＩ比ＣＴ觀察更有優(yōu)勢）（二）彌漫性軸索損傷 在重型顱腦外傷中彌漫性軸索損傷的發(fā)病率是比較高的，是頭顱在加速運動中，在腦內軸索的積聚區(qū)發(fā)生的，并伴有腦實質點狀，灶狀出血的，以神經軸索腫脹，斷裂和軸球形成為特征的顱腦外傷。臨床上一般表現為持久性的意識障礙、瞳孔和眼球的運動改變，嚴重者以植物狀態(tài)生存，早期死亡?！ ≡斐蓮浡暂S索損傷的根本原因由是旋轉暴力所產生的剪切力作用?！ ∧壳八J為的彌漫性軸索損傷是指傷后昏迷達到六小時以上的非局灶性腦部損傷，可以造成持續(xù)的昏迷或者嚴重缺損神經功能?！ 〉湫偷膹浡暂S索損傷好發(fā)于胼胝體、皮髓質交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)?！ 。茫员憩F：彌漫性軸索損傷的首次檢查多顯示為陰性，在短期的ＣＴ復查時可以表現出腦水腫或者點狀的出血灶。其典型的表現應該為灰白質的交界區(qū)以及胼胝體部的點狀的高密度陰影，病灶常呈現出雙側性?？梢园榛蛘卟话橛兄刖W膜下腔出血。故首次呈現ＣＴ平掃陰性但是懷疑有彌漫性軸索損傷的患者應注意臨床觀察以及做好隨訪。（由于其組織的類型，ＭＲＩ對彌漫性軸索損傷比ＣＴ在臨床上更有優(yōu)勢。當然，無論是ＭＲＩ還是ＣＴ，都不能直接顯示出受損的軸索，只能依靠撕裂損傷的軸索組織中的出血來作為間接的診斷依據。）四、顱內出血和血腫（一）蛛網膜下腔出血 外傷性蛛網膜下腔出血一般是由于顱腦外傷所引起的蛛網膜下腔內血管發(fā)生斷裂，腦挫裂傷的血液滲出以及顱內發(fā)生血腫的血液進入到蛛網膜下腔所產生，是顱腦外傷中最常見的一種損傷類型。通常情況下其與硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內血腫、腦挫裂傷等并發(fā)存在，常提示存在有嚴重的原發(fā)性顱腦損傷，加重繼發(fā)性腦損傷的其中一項重要因素便是蛛網膜下腔出血?！ ≡谂R床上，腦部的ＣＴ是顯示蛛網膜下腔出血的最佳方式，在出血１－２天時ＣＴ的顯示率便可達到８０－１００％，不過隨時間的延長，ＣＴ對其的發(fā)現率也會降低，在顱腦損傷發(fā)生出血七天左右，蛛網膜下腔出血就會被吸收，所以一周后后一般便無法顯示，其ＣＴ的表現常見于在基底池、側裂池、腦溝等部位的高密度影，并形成鑄形；大腦縱裂出血多見，表現為中線區(qū)縱行的細帶狀的高密度影出血，也見于環(huán)池、鞍上池、小腦上池和外側裂池內部。其密度高低與出血部位的出血量、ＣＴ檢查距出血發(fā)生的時間以及紅細胞壓積等因素有關，當出血沿大腦鐮分布時，在影像學表現上應與大腦鐮的鈣化相區(qū)別。蛛網膜下腔出血經常會導致腦血管的痙攣，造成因為供血不足而發(fā)生缺血甚至是腦梗死。（二）硬腦膜外血腫 硬膜外血腫可以占各種腦外傷所引發(fā)血腫的將近３０％，其概念一般是指發(fā)生于顱骨和硬腦膜之間的出血或者血腫，其中的大多是顱骨骨折而導致腦膜中動脈破裂所致，也有較少數是由于靜脈竇的破裂所引起，多見于急性發(fā)作，在臨床上亞急性和慢性比
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