常見顱腦損傷的一般ct表現(xiàn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 段。腦挫裂傷的占位效應(yīng)主要是因?yàn)槌鲅鴮?dǎo)致的腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)出血等。ＣＴ的典型表現(xiàn)為在低密度的腦水腫區(qū)域內(nèi)，局部存在散在的斑片狀或者不規(guī)則形高密度出血灶。隨著時(shí)間的變化其陰影的大小、范圍、密度等發(fā)生改變。也可以表現(xiàn)為廣泛的腦水腫或者腦內(nèi)血腫。（實(shí)際運(yùn)用中，由于是腦的軟組織損傷，所以對于較輕的腦挫裂傷ＭＲＩ比ＣＴ觀察更有優(yōu)勢）（二）彌漫性軸索損傷 在重型顱腦外傷中彌漫性軸索損傷的發(fā)病率是比較高的，是頭顱在加速運(yùn)動中，在腦內(nèi)軸索的積聚區(qū)發(fā)生的，并伴有腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀，灶狀出血的，以神經(jīng)軸索腫脹，斷裂和軸球形成為特征的顱腦外傷。臨床上一般表現(xiàn)為持久性的意識障礙、瞳孔和眼球的運(yùn)動改變，嚴(yán)重者以植物狀態(tài)生存，早期死亡。 造成彌漫性軸索損傷的根本原因由是旋轉(zhuǎn)暴力所產(chǎn)生的剪切力作用?！ ∧壳八J(rèn)為的彌漫性軸索損傷是指傷后昏迷達(dá)到六小時(shí)以上的非局灶性腦部損傷，可以造成持續(xù)的昏迷或者嚴(yán)重缺損神經(jīng)功能?！ 〉湫偷膹浡暂S索損傷好發(fā)于胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。 ?。茫员憩F(xiàn)：彌漫性軸索損傷的首次檢查多顯示為陰性，在短期的ＣＴ復(fù)查時(shí)可以表現(xiàn)出腦水腫或者點(diǎn)狀的出血灶。其典型的表現(xiàn)應(yīng)該為灰白質(zhì)的交界區(qū)以及胼胝體部的點(diǎn)狀的高密度陰影，病灶常呈現(xiàn)出雙側(cè)性?？梢园榛蛘卟话橛兄刖W(wǎng)膜下腔出血。故首次呈現(xiàn)ＣＴ平掃陰性但是懷疑有彌漫性軸索損傷的患者應(yīng)注意臨床觀察以及做好隨訪。（由于其組織的類型，ＭＲＩ對彌漫性軸索損傷比ＣＴ在臨床上更有優(yōu)勢。當(dāng)然，無論是ＭＲＩ還是ＣＴ，都不能直接顯示出受損的軸索，只能依靠撕裂損傷的軸索組織中的出血來作為間接的診斷依據(jù)。）四、顱內(nèi)出血和血腫（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血一般是由于顱腦外傷所引起的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管發(fā)生斷裂，腦挫裂傷的血液滲出以及顱內(nèi)發(fā)生血腫的血液進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，是顱腦外傷中最常見的一種損傷類型。通常情況下其與硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等并發(fā)存在，常提示存在有嚴(yán)重的原發(fā)性顱腦損傷，加重繼發(fā)性腦損傷的其中一項(xiàng)重要因素便是蛛網(wǎng)膜下腔出血?！ ≡谂R床上，腦部的ＣＴ是顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的最佳方式，在出血１－２天時(shí)ＣＴ的顯示率便可達(dá)到８０－１００％，不過隨時(shí)間的延長，ＣＴ對其的發(fā)現(xiàn)率也會降低，在顱腦損傷發(fā)生出血七天左右，蛛網(wǎng)膜下腔出血就會被吸收，所以一周后后一般便無法顯示，其ＣＴ的表現(xiàn)常見于在基底池、側(cè)裂池、腦溝等部位的高密度影，并形成鑄形；大腦縱裂出血多見，表現(xiàn)為中線區(qū)縱行的細(xì)帶狀的高密度影出血，也見于環(huán)池、鞍上池、小腦上池和外側(cè)裂池內(nèi)部。其密度高低與出血部位的出血量、ＣＴ檢查距出血發(fā)生的時(shí)間以及紅細(xì)胞壓積等因素有關(guān)，當(dāng)出血沿大腦鐮分布時(shí)，在影像學(xué)表現(xiàn)上應(yīng)與大腦鐮的鈣化相區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)常會導(dǎo)致腦血管的痙攣，造成因?yàn)楣┭蛔愣l(fā)生缺血甚至是腦梗死。（二）硬腦膜外血腫 硬膜外血腫可以占各種腦外傷所引發(fā)血腫的將近３０％，其概念一般是指發(fā)生于顱骨和硬腦膜之間的出血或者血腫，其中的大多是顱骨骨折而導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，也有較少數(shù)是由于靜脈竇的破裂所引起，多見于急性發(fā)作，在臨床上亞急性和慢性比
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