磺脲類降糖藥物的臨床認(rèn)識(編輯修改稿)
2025-09-11 23:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 如格列吡嗪，或經(jīng)肝臟代謝比例較低的藥物如格列本脲等可應(yīng)用于肝功能不全的患者。但對伴有肝性腦病、腹水或凝血障礙的失代償肝硬化患者應(yīng)禁用該類藥物以防范低血糖的發(fā)生。此外對于存在酒精性肝病及胰腺功能損害的患者應(yīng)用磺脲類藥物并不能有效地促進其胰島素分泌。 ? 磺脲類藥物在腎功能不全患者中的應(yīng)用 ? 對于已經(jīng)有腎功能不全的患者，磺脲類藥物會在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致低血糖及其他副反應(yīng)增加。例如，格列本脲、格列美脲由于本身及其代謝產(chǎn)物均具有降糖活性，腎功能不全時使用上述藥物可能更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。其他常用的磺脲類藥物如格列喹酮，格列齊特及格列吡嗪，它們的代謝產(chǎn)物均為非活性物質(zhì)，而且降糖作用略弱，故臨床上發(fā)生低血糖的可能性小。但格列喹酮半衰期僅為 1~2h，其代謝產(chǎn)物 95%由膽汁排出，只有 5%經(jīng)腎排泄，基本不受腎功能的影響。格列喹酮可能還具有提高腎小球的濾過率、降低尿蛋白、降低血尿 β 2微球蛋白和改善腎血流量的作用。由于降糖作用溫和及獨特的藥代動力學(xué)特點，格列喹酮可用于輕、中度腎功能不全的 2型糖尿病患者。 ? 磺脲類藥物在老年人中的應(yīng)用 ? 格列本脲作用強且為長效磺脲類藥物，同時其代謝產(chǎn)物也具有降糖活性，對于老年患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。半衰期短、作用溫和的磺脲類藥物應(yīng)用于老年患者較為安全。但無論選擇何種磺脲類藥物，對老年患者都應(yīng)從最小劑量開始，嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖情況逐步調(diào)整至適當(dāng)劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其要注意防范低血糖的發(fā)生。 ? 磺脲類藥物在妊娠婦女中的應(yīng)用 ? 口服降糖藥物在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用一直備受爭議。由于第二代磺脲類藥物格列本脲自胎盤透過率極低，故大多數(shù)對磺脲類藥物在妊娠中應(yīng)用的研究集中于此藥。加拿大學(xué)者對應(yīng)用格列本脲和胰島素治療的妊娠糖尿病患者的臨床資料進行了薈萃分析，結(jié)果提示格列本脲并未增加圍產(chǎn)期風(fēng)險。美國一項系統(tǒng)評價得出以下結(jié)論：妊娠糖尿病患者應(yīng)用格列本脲、二甲雙胍和胰島素在母親及新生兒的預(yù)后方面無明顯差異；母親血糖控制及剖宮產(chǎn)率在格列本脲組與胰島素組無差異，薈萃分析提示新生兒出生體重在兩組中相似。但是關(guān)于妊娠糖尿病患者應(yīng)用格列本脲的有效性和安全性，還需要有大樣本、隨機對照的臨床研究進一步評價。目前格列本脲的 FDA妊娠分級為 B級。 ? 低血糖
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