磺脲類(lèi)降糖藥物的臨床認(rèn)識(shí)(編輯修改稿)
2025-09-11 23:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如格列吡嗪，或經(jīng)肝臟代謝比例較低的藥物如格列本脲等可應(yīng)用于肝功能不全的患者。但對(duì)伴有肝性腦病、腹水或凝血障礙的失代償肝硬化患者應(yīng)禁用該類(lèi)藥物以防范低血糖的發(fā)生。此外對(duì)于存在酒精性肝病及胰腺功能損害的患者應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物并不能有效地促進(jìn)其胰島素分泌。 ? 磺脲類(lèi)藥物在腎功能不全患者中的應(yīng)用 ? 對(duì)于已經(jīng)有腎功能不全的患者，磺脲類(lèi)藥物會(huì)在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致低血糖及其他副反應(yīng)增加。例如，格列本脲、格列美脲由于本身及其代謝產(chǎn)物均具有降糖活性，腎功能不全時(shí)使用上述藥物可能更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。其他常用的磺脲類(lèi)藥物如格列喹酮，格列齊特及格列吡嗪，它們的代謝產(chǎn)物均為非活性物質(zhì)，而且降糖作用略弱，故臨床上發(fā)生低血糖的可能性小。但格列喹酮半衰期僅為 1~2h，其代謝產(chǎn)物 95%由膽汁排出，只有 5%經(jīng)腎排泄，基本不受腎功能的影響。格列喹酮可能還具有提高腎小球的濾過(guò)率、降低尿蛋白、降低血尿 β 2微球蛋白和改善腎血流量的作用。由于降糖作用溫和及獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，格列喹酮可用于輕、中度腎功能不全的 2型糖尿病患者。 ? 磺脲類(lèi)藥物在老年人中的應(yīng)用 ? 格列本脲作用強(qiáng)且為長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物，同時(shí)其代謝產(chǎn)物也具有降糖活性，對(duì)于老年患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。半衰期短、作用溫和的磺脲類(lèi)藥物應(yīng)用于老年患者較為安全。但無(wú)論選擇何種磺脲類(lèi)藥物，對(duì)老年患者都應(yīng)從最小劑量開(kāi)始，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖情況逐步調(diào)整至適當(dāng)劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其要注意防范低血糖的發(fā)生。 ? 磺脲類(lèi)藥物在妊娠婦女中的應(yīng)用 ? 口服降糖藥物在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用一直備受爭(zhēng)議。由于第二代磺脲類(lèi)藥物格列本脲自胎盤(pán)透過(guò)率極低，故大多數(shù)對(duì)磺脲類(lèi)藥物在妊娠中應(yīng)用的研究集中于此藥。加拿大學(xué)者對(duì)應(yīng)用格列本脲和胰島素治療的妊娠糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果提示格列本脲并未增加圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出以下結(jié)論：妊娠糖尿病患者應(yīng)用格列本脲、二甲雙胍和胰島素在母親及新生兒的預(yù)后方面無(wú)明顯差異；母親血糖控制及剖宮產(chǎn)率在格列本脲組與胰島素組無(wú)差異，薈萃分析提示新生兒出生體重在兩組中相似。但是關(guān)于妊娠糖尿病患者應(yīng)用格列本脲的有效性和安全性，還需要有大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)。目前格列本脲的 FDA妊娠分級(jí)為 B級(jí)。 ? 低血糖
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