【文章內(nèi)容簡介】 ，根據(jù)每次會(huì)談的內(nèi)容，用病人所說過的話做依據(jù)，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結(jié)的所在。 移情：在會(huì)談中病人往往把治療者當(dāng)作他發(fā)泄的對(duì)象，治療者一定要超脫自己，善于利用這一移情，循循誘導(dǎo)，讓病人認(rèn)識(shí)到建立一個(gè)良好的人際關(guān)系的必要性。 64 （ 2）認(rèn)知領(lǐng)悟療法： 采取直接會(huì)面的交談方式，每次會(huì)談時(shí)間為 60分鐘～ 90分鐘，療程和間隔時(shí)間皆不固定， 初次會(huì)見時(shí)，要求病人或其家屬敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展的經(jīng)過和具體內(nèi)容，盡可能在 1小時(shí)內(nèi)敘述完。 主要通過會(huì)談建立醫(yī)患間的相互信任的良好關(guān)系，并使病人真誠地相信醫(yī)生的解釋。 引導(dǎo)他相信這些癥狀往往都是幼稚的、是不符合成人思維邏輯規(guī)律的感情或行動(dòng)。 經(jīng)過病人與醫(yī)生多次共同討論，才能使病人完全理解，克服舊的認(rèn)識(shí)，達(dá)到新的認(rèn)識(shí)。 65 （二） 陰莖震動(dòng)刺激治療 首選 原理：在陰莖龜頭系帶的表面處放置一個(gè)陰莖震動(dòng)刺激發(fā)生器，對(duì)陰莖龜頭一級(jí)性敏感區(qū)直接刺激，大量的刺激將進(jìn)入射精中樞，并在脊髓水平激活射精中樞，當(dāng)震動(dòng)刺激超過一定的界限值（射精閾值），將出現(xiàn)一個(gè)正常的射精反射，并導(dǎo)致射精的完成。 陰莖震動(dòng)刺激治療可以與心理療法配合治療功能性不射精， 陰莖震動(dòng)刺激治療脊髓損傷導(dǎo)致的不射精患者的效果與脊髓損傷的位置有關(guān) 在胸腰以下的脊髓損傷患者，由于下段脊髓的損傷，不可能將骶髓的刺激傳向整合中樞，因此陰莖震動(dòng)刺激治療是無效的?？刹捎弥蹦c探頭電刺激射精進(jìn)行治療。 66 （三）直腸探頭電刺激射精 在陰莖震動(dòng)刺激治療無效的情況下可選用 通過電極直接刺激前列腺、精囊、射精管、輸精管誘發(fā)收縮，將附睪中的精液射出。 1. 方法： 脊髓沒有損傷的患者常需要在麻醉。 （ 1）直腸鏡觀察患者直腸情況。 （ 2）直腸探頭，使探頭棒可以正好通過肛門括約肌并沿著直腸前壁前伸（注意不要引起肛門的撕裂或直腸穿孔）。使電極正好抵在靠近前列腺和精囊的直腸粘膜上。 （ 3）調(diào)節(jié)輸出電壓 （ 4）操作直至精液射出，時(shí)間大約需要 4分鐘～ 5分鐘。取出精液妥善保存，為將來人工受精用。 2. 注意事項(xiàng) 由于進(jìn)行直腸探頭電刺激射精大多數(shù)是脊髓損傷的患者，應(yīng)注意預(yù)防自主反射障礙。自主反射障礙如果不及時(shí)治療可發(fā)生腦血管意外、抽搐甚至死亡。 67 逆行射精 ? 定義： ? 性欲正常、陰莖能夠正常勃起，能插入陰道進(jìn)行性交，有射精動(dòng)作和高潮感受卻無精液排出，性交后尿液化驗(yàn)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)大量精子 68 一、病因 （一）膀胱頸部解剖異?；蚰虻纼?nèi)括約肌神經(jīng)損傷 （二）神經(jīng)損傷 膀胱頸關(guān)閉不全而精液逆流。 （三）機(jī)械性梗阻 。 （四）藥物 服用抗高血壓、抗精神病等藥物可以引起膀胱頸環(huán)形平滑肌的收縮無力導(dǎo)致逆行射精。 （五）先天性因素 （六）特發(fā)性 部分逆行射精的病因不明。 69 三、診斷 從可以正常射精逐漸到逆行射精的患者，病因多 考慮為神經(jīng)系統(tǒng)病變所造成，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變。 良性前列腺增生手術(shù)治療后或是廣泛的腹膜后淋巴 結(jié)清掃術(shù)后。 診斷逆行射精最簡單的方法是通過化驗(yàn)患者射精后 的尿液。射精前需徹底排空膀胱，射精后收集所有成分 （一般來說，射精后 10分鐘～ 15分鐘患者都能排出）， 射精后徹底排空膀胱，標(biāo)明為射精后尿液。 射精后的尿液中有大量的精子，并且患者沒有正常 的射精，那么就可以診斷為逆行射精。 70 四、治療 （一）手術(shù)治療 先天性膀胱頸部過寬可行膀胱頸重建術(shù)，促使順利射精。 精阜增大可經(jīng)尿道用電切鏡切除肥大的精阜。定期尿道擴(kuò)張術(shù)對(duì)尿道狹窄者有效，它能輕輕按摩精阜，疏通射精通道等處的輕微梗阻，確保其通暢，從而使一部分逆行射精患者的癥狀得到緩解。 膀胱尿道鏡檢查也可起到這種尿道擴(kuò)張作用。 71 （二）藥物治療 精阜有炎癥時(shí)應(yīng)行抗炎治療，藥物治療主要采取 α –腎上腺素能交感神經(jīng)激動(dòng)劑， 常用麻黃素，每 6小時(shí) 60mg在射精前 24小時(shí)～ 48小時(shí)服用。藥物可使部分或全部特發(fā)性逆行性射精轉(zhuǎn)變?yōu)轫樞行陨渚?，防止精液逆流進(jìn)膀胱。 其他藥物包括丙咪嗪、左旋多巴、順烯丁二酸對(duì)治療逆行射精也有一定療效。 （三）人工授精 對(duì)于病因是解剖性的膀胱頸異常，藥物治療的效果是有限的，這種情況下必須通過對(duì)精液和尿液的混合物進(jìn)行處理，以利于患者進(jìn)行人工受精，解決患者生育問題。 72 女性性功能障礙 女性性欲低下 定義 指持續(xù)或反復(fù)存在的性興趣降低甚至喪失。女 性性欲減退并不排斥性的喚起或快感，只是性活動(dòng) 不易啟動(dòng)。 73 女性性欲低下 作者 病例數(shù) 發(fā)病率 Laumann (1999) 1749 % Nazareth (2022) 1065 % Bancroft (2022) 987 % Geiss (2022) 159 % 女性性欲低下的流行病學(xué) 74 女性性欲低下 功能性病因 : 婚姻沖突 工作緊張 心理創(chuàng)傷 社會(huì)偏見 焦慮 女性性欲低下 器質(zhì)性病因 : 心腦血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 性傳播疾病 婦科疾病 女性性欲低下的病因 75 女性性欲低下 抗雄激素藥物 醋酸甲羥孕酮、醋酸環(huán)丙酮 抗精神病藥物 氟西汀、帕羅西汀 鎮(zhèn)靜安眠類藥物 巴比妥類、苯二氮卓類 雙重作用藥物 酒精、可比因、苯丙胺 （上述藥物低劑量可提高性欲，長期或大劑量服用減低性欲） 皮質(zhì)醇藥物及擾亂 體內(nèi)性激素的藥物 皮質(zhì)醇、孕激素、促腎上腺皮質(zhì)激素 其他 尼古丁、氟他胺、甲氰咪胍、化療藥物 藥物類型 具體藥物 ——可導(dǎo)致女性性欲低下的藥物 76 女性性欲低下 28歲女性患者，口服避孕藥 12年，出現(xiàn)性欲低下。 體檢發(fā)現(xiàn)生殖器陰蒂、包皮、小陰唇萎縮。 77 女性性欲低下 不良情緒 (焦慮 ) 性喚起不充分 認(rèn)知干擾 : 注意力集中于 失敗或其他非性愛想法 不良情緒（焦慮）進(jìn)一步加重 認(rèn)知干擾進(jìn)一步加重 功能障礙 性需求 避免性行為 （惡性循環(huán)） 女性性欲低下的發(fā)病機(jī)制 78 女性性欲低下診斷量表（根據(jù)近 6月情況評(píng)估） 主觀上對(duì)性 從無 很低 低 中等 高 很高 生活的愿望 性夢(mèng) 從無 偶爾有過 少有 有過 幾乎常有 常有 (1次 /6月 ) (2次 ) (3次 ) (4次 ) 性幻想 從無 偶爾有過 少有 有過 幾乎常有 常有 (1次 /6月 ) (2次 ) (3次 ) (4次 ) 接受配偶 已中斷 在配偶?jí)? 被動(dòng)服從 被動(dòng)服從 接受 主動(dòng) 的性要求 達(dá) 6月 力下被動(dòng) (2次 /月 ) (34次 /月 ) 要求 服從 (1次 /月 ) 電視上看、聽 從無 基本無 少有 有 常有 經(jīng)常有 、談到性鏡頭 時(shí)有無性沖動(dòng) 項(xiàng)目 /分 0 1 2 3 4 5 12分以上性欲正常， 8分以下性欲低下 79 女性性欲低下 持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的性興趣、性想法、 性欲、性活動(dòng)等缺乏或喪失 , 導(dǎo)致患者 痛苦 無性欲障礙 否 性欲低下 是 Basson R, et al. J Urol. 2022。163:888893. 診斷： 80 女性性欲低下 治療： 1. 針對(duì)病因治療 2. 心理治療 3. 行為治療 4. 藥物治療 81 女性性欲低下 心理治療： 1. 精神分析法 2. 婚姻療法 3. 親昵療法 4. 性知識(shí)教育 5. 家庭系統(tǒng)療法 82 女性性欲低下 行為治療： 1. 性感集中訓(xùn)練 2. 振蕩器或手淫療法 3. 恥骨尾骨肌鍛煉 83 女性性欲低下 振蕩器用于增強(qiáng)性快感，適當(dāng)使用可使女性達(dá)到性高潮。對(duì)于因長期性高潮缺乏導(dǎo)致的女性性欲低下有一定治療效果。 84 女性性欲低下 藥物治療： 1. 激素治療 2. 植物藥 3. 其他藥物 85 女性性欲低下 激素治療 1. 雌激素替代治療 2. 雄激素替代治療 3. 雌激素聯(lián)合雄激素治療 86 女性性欲低下 雌激素 絕經(jīng)或其他 全身給藥 片劑 對(duì)性欲作用弱 原因造成雌 (口服 ) 陰道雌激素環(huán)