【正文】 3 4 5 12分以上性欲正常， 8分以下性欲低下 79 女性性欲低下 持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的性興趣、性想法、 性欲、性活動(dòng)等缺乏或喪失 , 導(dǎo)致患者 痛苦 無性欲障礙 否 性欲低下 是 Basson R, et al. J Urol. 2022。 72 女性性功能障礙 女性性欲低下 定義 指持續(xù)或反復(fù)存在的性興趣降低甚至喪失。 71 （二）藥物治療 精阜有炎癥時(shí)應(yīng)行抗炎治療，藥物治療主要采取 α –腎上腺素能交感神經(jīng)激動(dòng)劑， 常用麻黃素，每 6小時(shí) 60mg在射精前 24小時(shí)～ 48小時(shí)服用。 70 四、治療 （一）手術(shù)治療 先天性膀胱頸部過寬可行膀胱頸重建術(shù)，促使順利射精。 良性前列腺增生手術(shù)治療后或是廣泛的腹膜后淋巴 結(jié)清掃術(shù)后。 （三）機(jī)械性梗阻 。取出精液妥善保存，為將來人工受精用。 （ 1）直腸鏡觀察患者直腸情況。 陰莖震動(dòng)刺激治療可以與心理療法配合治療功能性不射精， 陰莖震動(dòng)刺激治療脊髓損傷導(dǎo)致的不射精患者的效果與脊髓損傷的位置有關(guān) 在胸腰以下的脊髓損傷患者，由于下段脊髓的損傷，不可能將骶髓的刺激傳向整合中樞，因此陰莖震動(dòng)刺激治療是無效的。 主要通過會(huì)談建立醫(yī)患間的相互信任的良好關(guān)系，并使病人真誠地相信醫(yī)生的解釋。 夢(mèng)的分析：發(fā)掘潛意識(shí)中心理資料的另一技術(shù)，并把夢(mèng)中不同內(nèi)容自由地加以聯(lián)想。 （ 3）保證性原則：針對(duì)患者的不良心理、社會(huì)因素和性格等心理缺陷的病理機(jī)制加以說明、解釋和保證；同時(shí)輔以藥物等其他身心綜合防治措施，促使疾病向良性轉(zhuǎn)化。 61 四、治療 （一）心理治療 1. 心理治療的原則 （ 1）接受性原則：一視同仁，誠心接待，耐心傾聽，熱心疏導(dǎo)，全心診治。 進(jìn)行陰莖震動(dòng)的感覺閾值測(cè)定，或是陰莖背神經(jīng)體感 誘發(fā)電位測(cè)定，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化情況。 2. 疾病或手術(shù)史 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。ㄖ饕顾钃p傷史、多發(fā)性硬化、抑郁癥等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。òㄇ傲邢傺?、尿道上裂、陰莖異常勃起史等）。 多數(shù)是由于婚后不育而就醫(yī)。 對(duì)射精潛伏期時(shí)間的延長作用的程度依次是帕羅西汀 氟西汀 舍曲林 氟伏草胺。主要成分為局部麻醉劑，如 Pilocaine–Lidocaine Cream、%Lidocaine spray等。注意力不再放在陰莖勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗(yàn)上，以改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望態(tài)度。 （ 1）陰莖振動(dòng)感覺測(cè)定：（ penile biothesiometry） 評(píng)價(jià)陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性， （ 2）陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位測(cè)定：刺激陰莖背神經(jīng)末稍，記錄腦電波的變化情況以評(píng)價(jià)陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性比較客觀的方法。 52 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1）血液檢查：血常規(guī)、肝、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、 血脂，血 T T血漿皮質(zhì)醇、性激素等。日久天長往往會(huì)釀成婚姻悲劇。 50 二、臨床表現(xiàn)： 一般時(shí)間在兩分鐘以內(nèi)， 可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不適。射精中樞控制能力下降而產(chǎn)生過早射精。 Yang Dazhong,Medication therapy of ED, ED的診斷 有無 ED的判斷靠患者主訴 ED程度的判斷靠性生活失敗的幾率 46 ED的藥物治療 （罌粟堿、酚妥拉明、 PGE1） （ MUSE) （ Sidenafil萬艾可、Tadenafil艾力達(dá)、 Vadenafil希愛力 ) 47 早泄（ immature ejaculation) 定義： 持續(xù)地或反復(fù)在很小的性刺激下，在插入前、插入時(shí)或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（醫(yī)生判斷時(shí)因考慮影響性興奮持續(xù)時(shí)間的各種因素，如年齡、性伴侶、性交環(huán)境和性交頻率），早泄明顯影響本人痛苦和人際關(guān)系（伴侶之間）的緊張，而且這種情況不是由于某種精神活性物質(zhì)的戒斷（如鴉片）所引起的。 34 窺淫癥（ voyeurism） ? 窺淫癥是指窺視別人的性活動(dòng)或偷看異性的裸體而獲得性滿足 ? 主要為男性 ? 對(duì)窺淫癥者可用行為療法等心理治療方法 35 關(guān)鍵： 精神疾患與性問題之間的關(guān)系，不同的精神疾患有不的 預(yù)后 例如： 抑郁與性功能障礙 焦慮型人格障礙 治療： 治療方法迥異，需要經(jīng)驗(yàn)，以精神治療為主 精神疾病與人格障礙中的性問題 36 性犯罪中的性問題 ? 廣義上包括強(qiáng)奸罪、猥褻婦女罪、猥褻兒童罪 ? 狹義上僅只強(qiáng)奸罪 ? 青少年犯罪的主要類型 37 重視性教育（性生理教育、性心理教育、性倫理教育和性法律教育） 38 男性性功能障礙 勃起功能障礙（ ED） 勃起功能障礙，簡稱 ED，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交 ?陽痿 39 ED的流行病學(xué) ? 北京、重慶、廣州 2226例成年男性調(diào)查顯示 ?ED總患病率 % ?40歲以上人群患病率為 % ?ED除與年齡有關(guān)外，還與心血管病、糖尿病、高血脂、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌等疾病以及家居環(huán)境、夫妻關(guān)系、不良生活方式如吸煙有關(guān) 40 中國男性 ED情況 ED在中國的患病率為 %，其中 40歲及以上年齡段為 ％。 ? 多為 30歲以上男性 ， 多數(shù)已婚 ， 但性生活一直受到壓抑 。 概念： 男女都可見，以男性較多，男女比例約為 3:1。 Co.。 女性婚前手淫是眾多女性不可回避的問題，適度的手淫能緩解性緊張，偶爾為之未免不可，但一定要十分注意衛(wèi)生，尤其是陰道出現(xiàn)不適時(shí)不能諱醫(yī)。不能良莠不分，對(duì)黃色書刊、淫穢影視要自覺抵制，以免誘發(fā)性刺激。從而轉(zhuǎn)移自己的注意力，改掉手淫這種不良行為。學(xué)習(xí)要認(rèn)真，要有計(jì)劃而充實(shí)，同時(shí)要積極參加體育鍛煉，強(qiáng)健身體，這對(duì)改變手淫行為是很有好處的。如內(nèi)衣褲不要太緊，蓋的棉被不要太重。 性學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 計(jì)劃生育研究所 熊承良 2 附性器官 協(xié)助和參與完成性行為和生殖過程 性 腺 產(chǎn)生精子或卵子 生成和分泌性激素 性器官的解剖與生理 3 男性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰莖、陰囊 內(nèi)生殖器：睪丸、附睪、輸精管、射精管、 精囊腺、前列腺、尿道球腺 女性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰阜、陰唇、陰道前庭、前庭 大腺、處女膜 內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢 女性性系統(tǒng) 陰蒂、乳房和皮膚 4 5 睪丸小葉曲細(xì)精管直細(xì)精管睪丸網(wǎng)精索白膜附睪頭附睪體附睪尾輸精管6 7 8 9 10 男性性生理 陰莖的血運(yùn)系統(tǒng)和血液供應(yīng) (80～ 200ml) 健全的神經(jīng)反射 (心理性勃起、反射性勃起） 正常的內(nèi)分泌功能（ 男性性分化，睪酮第一次高 峰；青春期啟動(dòng)和發(fā)育，第二次高峰） 正常的解剖結(jié)構(gòu)（畸形、纖維化等） 11 陰莖海綿體結(jié)構(gòu) 12 勃起的生理機(jī)制 1. 性刺激 4. 陰莖海綿體 平滑肌松弛 2. 神經(jīng) 信號(hào)傳遞 3. 海綿體平滑肌 細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng) cGMP? 5. 勃起 13 女性性生理 在陰道前壁沿尿道走行的大小約 24cm的區(qū)域，可以找到一個(gè)好像被 勃起組織包繞、對(duì)性刺激十分敏感的 區(qū)域，稱為女性 G點(diǎn)。 16 至于過度手淫的情況，則應(yīng)從以下方面加以改變： ，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。高校學(xué)生要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，晚上不宜過早地躺在床上，早上醒后不要賴床。所以有手淫行為的高校女生要多與人交流，陶冶情操，豐富心理，健全個(gè)性。所以高校女生要注重對(duì)自己這方面的培養(yǎng)，提高分析鑒別能力。 個(gè)別手淫特別嚴(yán)重的女生還可求助?？漆t(yī)生治療，或去心理門診進(jìn)行咨詢。 17 性幻想和性夢(mèng) 愛撫 口 生殖器刺激 性交 肛交 18 人類性反應(yīng)周期和性功能障礙 性反應(yīng)周期新劃分法： 性欲期、興奮期、高潮期、消退期 女性一生性反應(yīng)的特點(diǎn) 男性一生性反應(yīng)的特點(diǎn) 性欲的影響因素 19 Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown amp。故又稱變換性別癖或性別轉(zhuǎn)換癥，屬于性別身份識(shí)別障礙。 一對(duì)同性戀患者結(jié)婚 30 露陰癥 （ exhibitionism） ? 露陰癥其特點(diǎn)是當(dāng)著女性面前突然裸露其生殖器或作手淫動(dòng)作 ， 使受害者驚恐喊叫而感到性滿足 。 31 戀物癥（ fetishism） ? 戀物癥的特點(diǎn)是通過與異性穿戴或佩戴的物品相接觸而引起性的興奮與滿足 ? 狹義的主要指通過接觸異性穿戴和使用的服裝 、 飾品來喚起性的興奮； ? 廣義的所戀的對(duì)象不僅包括異性穿戴的物品 ， 而且還包括異性身體的某一部分 ? 戀物癥者初發(fā)于性成熟期 ， 大多見于男性 ? 患者多沒有固定性對(duì)象 32 摩 擦 癥 ? 摩擦癥是習(xí)慣性和癖好性通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性快感的一種性變態(tài) ? 患者主要為男性，他們通常在擁擠場(chǎng)合進(jìn)行，故也稱擠戀 ? 原因：家庭因素 偶然因素 33 異裝癥 （ transvestism） ? 異裝癥是指穿戴異性服飾而得到性的滿足 ? 以男性多見 ， 女性雖少見但也存在 ? 異裝癥治療時(shí)多采用心理治療方法 異裝癥、易性癥、同性戀這三種性變態(tài)患者，都有穿著異性服裝的癖好，注意區(qū)分。 20(5): 607617 0 10 20 30 40 ED發(fā)病率（％） 8 11 15 22 30 37 2029 3039 4049 5059 6069 7079 年齡（歲） 42 高血壓 高血脂 / 高膽固醇血癥 糖尿病 焦慮 /抑郁 心絞痛 慢性疾病與 ED的關(guān)系 Sand M et al. ISSIR Meeting, Montreal 2022 不伴有基礎(chǔ)疾病 伴有基礎(chǔ)疾病 13 14 14 14 14 26 31 26 39 26 0 10 20 30 40 50 n=6023 n=5018 n=1637 n=2505 n=4183 43 慢性疾病與 ED的關(guān)系 ED危險(xiǎn)因素包括 ?年齡增長 ?不良生活方式如抽煙、酗酒 ?慢性疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、血管疾病 ?精神因素：如壓力、夫妻關(guān)系、抑郁癥等 ?服用藥物 ?手術(shù)與創(chuàng)傷 ?雖然 ED和老化有關(guān)，但最