【正文】 藥物： 性激素 心血管藥物 精神治療藥物 抗帕金森藥物 酒精及毒品 其他藥物 106 女性性喚起障礙 診斷（ ICD10標(biāo)準(zhǔn)）： 對(duì)于女性，性喚起障礙表現(xiàn)為陰道無滑潤和陰唇的膨脹，可有如下形式： （ 1）完全性：在各種相應(yīng)場合均無陰道滑潤 （ 2）陰道在開始可滑潤；但不能維持到足以上讓陰莖 舒適地插入 （ 3）境遇性：在某些場合可有陰道滑潤（與其他性伴 侶時(shí)，或在手淫時(shí)或性交活動(dòng)未被關(guān)注時(shí)） 107 女性性喚起障礙 治療： 1. 針對(duì)病因治療 2. 心理治療 3. 行為治療 4. 動(dòng)力性心理治療 5. 藥物治療 108 女性性喚起障礙 行為治療： 陰蒂負(fù)壓治療裝置 通過造成陰蒂局部負(fù)壓，促進(jìn)陰蒂膨脹，提高陰道的血流和潤滑，治療女性性喚起障礙。 非接觸式性交痛：由非直接性交活動(dòng)引 發(fā)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性 生殖器疼痛。 120 女性陰道痙攣 病因： 嚴(yán)重的創(chuàng)傷性生活 精神創(chuàng)傷 精神緊張 社會(huì)心理因素 器質(zhì)性病變 121 女性性交障礙 分類 性交疼痛：在性交之前、性交過程中和 性交后反復(fù)出現(xiàn)生殖器疼痛。 定義： 98 病因： 器質(zhì)性病因：下丘腦和邊緣系統(tǒng)功能障礙 癲癇和腦炎 帕金森病、腦梗塞 腎上腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn) 婦科炎癥、腫瘤 功能性病因 藥物因素：左旋多巴、地西泮等 女性性欲亢進(jìn) 99 女性性欲亢進(jìn) 女性性欲亢進(jìn)的篩選： 1. 曾經(jīng)是否有過持續(xù)性的、反復(fù)的控制自己性行為方面的困難？ 2. 性行為是否曾經(jīng)引起患者明顯的個(gè)人痛苦、或引起諸如導(dǎo)致兩性 關(guān)系破裂、違法、失業(yè)、醫(yī)學(xué)問題、性傳播疾病、意外妊娠等明 顯的個(gè)人后果？ 3. 是否有過需要保守秘密或感到特別羞愧的反復(fù)發(fā)生的性行為？ 4. 曾經(jīng)是否因?yàn)榛ㄙM(fèi)了太多時(shí)間在性幻想、手淫或其他性行為上而 感到后悔或麻煩？ 5. 自青春期以來是否覺得自己的性欲太強(qiáng)？比如在過去的 6個(gè)月中， 每天有不止一次的不論是手淫或其他性行為嗎？什么年齡？持續(xù) 時(shí)間比 6個(gè)月還長嗎？ 100 女性性欲亢進(jìn) 治療： 1. 病因治療：針對(duì)引起性欲亢進(jìn)的疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。 愛維媚 的制造公司 是美國的 Berkeley Premium Nutraceuticals 公司 91 女性性厭惡 定義： 一種對(duì)正常性行為和性活動(dòng)觀念具有 持續(xù)性憎惡反應(yīng)的狀態(tài)，患者對(duì)與性伴侶的所 有的或幾乎所有的生殖器性接觸具有持續(xù)的或 反復(fù)的極度不適或回避。對(duì)于因長期性高潮缺乏導(dǎo)致的女性性欲低下有一定治療效果。 其他藥物包括丙咪嗪、左旋多巴、順烯丁二酸對(duì)治療逆行射精也有一定療效。射精前需徹底排空膀胱，射精后收集所有成分 （一般來說，射精后 10分鐘～ 15分鐘患者都能排出）， 射精后徹底排空膀胱，標(biāo)明為射精后尿液。自主反射障礙如果不及時(shí)治療可發(fā)生腦血管意外、抽搐甚至死亡。 66 （三）直腸探頭電刺激射精 在陰莖震動(dòng)刺激治療無效的情況下可選用 通過電極直接刺激前列腺、精囊、射精管、輸精管誘發(fā)收縮，將附睪中的精液射出。 移情：在會(huì)談中病人往往把治療者當(dāng)作他發(fā)泄的對(duì)象，治療者一定要超脫自己，善于利用這一移情，循循誘導(dǎo)，讓病人認(rèn)識(shí)到建立一個(gè)良好的人際關(guān)系的必要性。 （ 2）支持性原則：從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度給予解釋，說明和指出正確的解決方式，在心理上給患者鼓勵(lì)和支持。 3. 藥物史 有無酒精嗜好和精神活性藥物濫用史，影響性功能障礙的常見藥物如抗高血壓藥、洋地黃類制劑、抗精神病藥、激素類藥等應(yīng)是詢問的重點(diǎn)。 56 不射精（ Anejaculation） ? 定義：性交時(shí)陰莖能夠堅(jiān)強(qiáng)勃起至插入陰道內(nèi)，但不出現(xiàn)射精反射和性高潮。 遵循醫(yī)德，為患者保守秘密。 （ 3）前列腺、精液的化驗(yàn)檢查。 病情的嚴(yán)重程度： 看到裸體或是色情的書刊、影視；身體接觸的時(shí)候；生殖器剛剛接觸的時(shí)候；陰莖插入陰道數(shù)秒鐘 或是僅僅來回抽插幾下就出現(xiàn)了射精活動(dòng)。 49 （二）器質(zhì)性的病因 1. 身體素質(zhì)的差異 陰莖海綿體肌的快。 ? 可采取心理治療 、 行為治療 、 厭惡條件反射（ 如注射催吐劑 、 意念拘捕情境等養(yǎng)成條件反射 ） 、 轉(zhuǎn)移情志等 。 1979. Sexual Excitement/ Tension Time Desire Arousal Plateau Orgasm Resolution 女性正常性生理 女性正常性反應(yīng)周期 20 女性正常性生理 女性性反應(yīng)周期生殖器官的變化 21 女性正常性生理 女性性反應(yīng)周期乳房的變化 22 男女兩性性生理差異 男女兩性性器官的差異 23 男女兩性性生理差異 周期性變化 無 隨月經(jīng)周期發(fā)生變化 排卵前后性欲最強(qiáng) 誘發(fā)性興奮方式 視覺 觸覺 性欲表現(xiàn)方式 排泄欲為主 接觸欲為主 接觸欲為輔 排泄欲為輔 性欲高峰時(shí)期 1825歲 3540歲 男 性 女 性 男女性性欲差異 24 男女兩性性生理差異 性興奮 快 慢 達(dá)到性高潮時(shí)間 短（ 26分鐘） 長（ 810分鐘） 性高潮 每次都出現(xiàn) 變化大，從無到多次 性高潮的獲得 只有通過射精 不一定性交 不應(yīng)期 性高潮后一定出現(xiàn) 無不應(yīng)期 男 性 女 性 男女性性反應(yīng)差異 25 易性癖是指從心理上否定自己的性別，認(rèn)為自己的性別與外生殖器的性別相反，而要求變換生理的性別特征。實(shí)踐表明，最佳方案是計(jì)劃具體，逐漸增加間隔時(shí)間，不必急于求成，完成后，給予自我獎(jiǎng)勵(lì)。心理學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人獨(dú)處時(shí)，心理活動(dòng)就會(huì)朝向自我，范圍變窄變小，常使自己陷于某一方面不能自拔。 Dr Ernest Grafenberg 14 女性正常性生理 女性 G點(diǎn)的解剖位置 G點(diǎn) 15 人類性行為 性活動(dòng)、性交、性刺激、射精 手淫（ masturbation）是指用手通過撫弄、刺激自己的生殖器獲得性快感，滿足性沖動(dòng)的的自慰行為，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。保持外部清潔，不隨意觸弄。 。未婚女性最好還是將主要精力放在學(xué)習(xí)、工作和有益的愛好上，并學(xué)習(xí)和正確理解性知識(shí)，坦然對(duì)待性問題。 患者幼年時(shí)期的生活經(jīng)歷有關(guān) 原因： 又稱 “ 易性癖 （ Transsexualism） 、性別轉(zhuǎn)換癥 ” 性認(rèn)同障礙 26 27 性偏好障礙 （ sexual deviation） ? 又叫性變態(tài)，是指對(duì)正常性行為缺乏興趣，而對(duì)異常性行為卻難以控制其欲望。 張慶江 朱積川 中國男科學(xué)雜志 2022(17)。 3. 生殖器官的疾病 陰莖包皮系帶過短，慢性前列腺炎發(fā)生率在 40%～ 50%，會(huì)陰部與射精反射相關(guān)的肌肉組織長期處于慢性充血水腫，呈激惹狀態(tài)。 51 三、診斷 （一）病史 既往史：急性或慢性疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神類藥物和酒精濫用史、服藥史 現(xiàn)病史：起病的時(shí)間、環(huán)境情況、持續(xù)時(shí)間、疾病的進(jìn)展、治療情況 性生活史：早期的性體驗(yàn)、性知識(shí)水平、既往性活動(dòng)情況、手淫史（頻率和對(duì)手淫的看法）、有無同性戀傾向、既往性厭惡史。 3. 心理學(xué)檢查 心理學(xué)量表，明確患者所存在的心理性病因。延長射精潛伏期的作用 （三）手術(shù)治療 1. 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù) 2. 陰莖假體植入術(shù) 55 （四）口服藥物治療 行為療法的遠(yuǎn)期療效并不理想， 局部用藥，性刺激不敏感和局麻藥物過敏， 口服藥物早泄首選。 不射精患者往往在性生活中體會(huì)不到射精的感覺和性快感的產(chǎn)生，特別是對(duì)于原發(fā)性不射精患者來說，由于從來沒有體會(huì)到射精的感覺，患者也從來沒有達(dá)到過性高潮。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有神經(jīng)系統(tǒng)受損的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而且神經(jīng) 系統(tǒng)受損能夠解釋不射精的病因，或是患者有慢性酒 精中毒的癥狀，明確的藥物服用史，即可初步診斷器 質(zhì)性不射精癥。 62 2. 心理治療的方法 ? （ 1）心理分析療法：心理分析療法為弗洛伊德所創(chuàng)立。