【正文】 治療效果 女性性欲低下的雌激素替代治療療效評估 89 脫氫表雄酮（ DHEA）對腎上腺功能不全女性性功能的影響 治療4月后100mm 視覺模擬評分 性想法 的頻率 * Arit W, et al. N Engl J Med. 1999。 精阜增大可經(jīng)尿道用電切鏡切除肥大的精阜。 （ 2）直腸探頭，使探頭棒可以正好通過肛門括約肌并沿著直腸前壁前伸（注意不要引起肛門的撕裂或直腸穿孔）。 62 2. 心理治療的方法 ? （ 1）心理分析療法：心理分析療法為弗洛伊德所創(chuàng)立。 不射精患者往往在性生活中體會不到射精的感覺和性快感的產(chǎn)生，特別是對于原發(fā)性不射精患者來說，由于從來沒有體會到射精的感覺，患者也從來沒有達到過性高潮。 3. 心理學(xué)檢查 心理學(xué)量表，明確患者所存在的心理性病因。 3. 生殖器官的疾病 陰莖包皮系帶過短，慢性前列腺炎發(fā)生率在 40%～ 50%，會陰部與射精反射相關(guān)的肌肉組織長期處于慢性充血水腫，呈激惹狀態(tài)。 患者幼年時期的生活經(jīng)歷有關(guān) 原因： 又稱 “ 易性癖 （ Transsexualism） 、性別轉(zhuǎn)換癥 ” 性認同障礙 26 27 性偏好障礙 （ sexual deviation） ? 又叫性變態(tài)，是指對正常性行為缺乏興趣，而對異常性行為卻難以控制其欲望。 。 Dr Ernest Grafenberg 14 女性正常性生理 女性 G點的解剖位置 G點 15 人類性行為 性活動、性交、性刺激、射精 手淫（ masturbation）是指用手通過撫弄、刺激自己的生殖器獲得性快感，滿足性沖動的的自慰行為，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。實踐表明，最佳方案是計劃具體，逐漸增加間隔時間，不必急于求成，完成后，給予自我獎勵。 ? 可采取心理治療 、 行為治療 、 厭惡條件反射（ 如注射催吐劑 、 意念拘捕情境等養(yǎng)成條件反射 ） 、 轉(zhuǎn)移情志等 。 病情的嚴重程度： 看到裸體或是色情的書刊、影視；身體接觸的時候；生殖器剛剛接觸的時候；陰莖插入陰道數(shù)秒鐘 或是僅僅來回抽插幾下就出現(xiàn)了射精活動。 遵循醫(yī)德，為患者保守秘密。 3. 藥物史 有無酒精嗜好和精神活性藥物濫用史，影響性功能障礙的常見藥物如抗高血壓藥、洋地黃類制劑、抗精神病藥、激素類藥等應(yīng)是詢問的重點。 移情：在會談中病人往往把治療者當作他發(fā)泄的對象，治療者一定要超脫自己，善于利用這一移情，循循誘導(dǎo)，讓病人認識到建立一個良好的人際關(guān)系的必要性。自主反射障礙如果不及時治療可發(fā)生腦血管意外、抽搐甚至死亡。 其他藥物包括丙咪嗪、左旋多巴、順烯丁二酸對治療逆行射精也有一定療效。 愛維媚 的制造公司 是美國的 Berkeley Premium Nutraceuticals 公司 91 女性性厭惡 定義： 一種對正常性行為和性活動觀念具有 持續(xù)性憎惡反應(yīng)的狀態(tài)，患者對與性伴侶的所 有的或幾乎所有的生殖器性接觸具有持續(xù)的或 反復(fù)的極度不適或回避。 120 女性陰道痙攣 病因： 嚴重的創(chuàng)傷性生活 精神創(chuàng)傷 精神緊張 社會心理因素 器質(zhì)性病變 121 女性性交障礙 分類 性交疼痛：在性交之前、性交過程中和 性交后反復(fù)出現(xiàn)生殖器疼痛。 定義： 102 女性性喚起障礙 病因： 功能性 器質(zhì)性 藥物因素 103 女性性喚起障礙 功能性病因： 情緒 對性生活過高期望值 病態(tài)性心理 社會因素 歷史因素 既往性經(jīng)歷 104 女性性喚起障礙 器質(zhì)性病因： 先天性結(jié)構(gòu)異常（子宮內(nèi)膜異位癥等） 婦科炎癥 心血管疾病 卵巢早衰及更年期 女性生殖器致殘 105 女性性喚起障礙 常見的引起女性性喚起障礙的藥物： 性激素 心血管藥物 精神治療藥物 抗帕金森藥物 酒精及毒品 其他藥物 106 女性性喚起障礙 診斷（ ICD10標準）： 對于女性，性喚起障礙表現(xiàn)為陰道無滑潤和陰唇的膨脹，可有如下形式： （ 1）完全性：在各種相應(yīng)場合均無陰道滑潤 （ 2）陰道在開始可滑潤；但不能維持到足以上讓陰莖 舒適地插入 （ 3）境遇性：在某些場合可有陰道滑潤（與其他性伴 侶時，或在手淫時或性交活動未被關(guān)注時） 107 女性性喚起障礙 治療： 1. 針對病因治療 2. 心理治療 3. 行為治療 4. 動力性心理治療 5. 藥物治療 108 女性性喚起障礙 行為治療： 陰蒂負壓治療裝置 通過造成陰蒂局部負壓，促進陰蒂膨脹，提高陰道的血流和潤滑，治療女性性喚起障礙。它具有雌、孕激素和弱的雄激素活性，對改善性欲有一定療效，可作為安全的雌激素替代藥物。 70 四、治療 （一）手術(shù)治療 先天性膀胱頸部過寬可行膀胱頸重建術(shù)，促使順利射精。 （ 1）直腸鏡觀察患者直腸情況。 （ 3）保證性原則：針對患者的不良心理、社會因素和性格等心理缺陷的病理機制加以說明、解釋和保證；同時輔以藥物等其他身心綜合防治措施，促使疾病向良性轉(zhuǎn)化。 多數(shù)是由于婚后不育而就醫(yī)。 （ 1）陰莖振動感覺測定：（ penile biothesiometry） 評價陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性， （ 2）陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位測定：刺激陰莖背神經(jīng)末稍，記錄腦電波的變化情況以評價陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性比較客觀的方法。射精中樞控制能力下降而產(chǎn)生過早射精。 概念： 男女都可見，以男性較多，男女比例約為 3:1。從而轉(zhuǎn)移自己的注意力，改掉手淫這種不良行為。 16 至于過度手淫的情況，則應(yīng)從以下方面加以改變： ，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。 個別手淫特別嚴重的女生還可求助?？漆t(yī)生治療，或去心理門診進行咨詢。 31 戀物癥（ fetishism） ? 戀物癥的特點是通過與異性穿戴或佩戴的物品相接觸而引起性的興奮與滿足 ? 狹義的主要指通過接觸異性穿戴和使用的服裝 、 飾品來喚起性的興奮； ? 廣義的所戀的對象不僅包括異性穿戴的物品 ， 而且還包括異性身體的某一部分 ? 戀物癥者初發(fā)于性成熟期 ， 大多見于男性 ? 患者多沒有固定性對象 32 摩 擦 癥 ? 摩擦癥是習(xí)慣性和癖好性通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性快感的一種性變態(tài) ? 患者主要為男性，他們通常在擁擠場合進行，故也稱擠戀 ? 原因：家庭因素 偶然因素 33 異裝癥 （ transvestism） ? 異裝癥是指穿戴異性服飾而得到性的滿足 ? 以男性多見 ， 女性雖少見但也存在 ? 異裝癥治療時多采用心理治療方法 異裝癥、易性癥、同性戀這三種性變態(tài)患者，都有穿著異性服裝的癖好，注意區(qū)分。 結(jié)果：配偶緊張、冷漠、焦慮、暴躁易怒，患者沮喪、情緒低落。 54 2. 陰莖擠捏療法 3. 停 –動療法 停 –動技術(shù)（間歇刺激陰莖法） （二）局部用藥治療 生殖區(qū)局部應(yīng)用某些制劑如噴霧劑和軟膏可以用來治療早泄。 59 （二）體格檢查 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病 泌尿生殖系統(tǒng)。 64 （ 2）認知領(lǐng)悟療法： 采取直接會面的交談方式，每次會談時間為 60分鐘～ 90分鐘，療程和間隔時間皆不固定， 初次會見時，要求病人或其家屬敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展的經(jīng)過和具體內(nèi)容，盡可能在 1小時內(nèi)敘述完。 67 逆行射精 ? 定義： ? 性欲正常、陰莖能夠正常勃起，能插入陰道進行性交，有射精動作和高潮感受卻無精液排出，性交后尿液化驗檢查時可發(fā)現(xiàn)大量精子 68 一、病因 （一）膀胱頸部解剖異常或尿道內(nèi)括約肌神經(jīng)損傷 （二）神經(jīng)損傷 膀胱頸關(guān)閉不全而精液逆流。 （三）人工授精 對于病因是解剖性的膀胱頸異常，藥物治療的效果是有限的，這種情況下必須通過對精液和尿液的混合物進行處理，以利于患者進行人工受精，解決患者生育問題。 92 女性性厭惡 病因： 心理性 器質(zhì)性 藥物性 心理性 93 女性性厭惡（心理性病因） 心理障礙 畏懼感 恐懼感 被動感 犧牲感 罪惡感 94 女性性厭惡 診斷標準 （ 1）持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的過度厭惡或回避 與男性伴侶的所有（幾乎所有）生殖器的性接 觸。 陰道痙攣：反復(fù)發(fā)作陰道外 1/3不自主 痙攣，影響甚至中斷性交。 2. 心理治療 3. 行為治療：認知