【正文】 性學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 計(jì)劃生育研究所 熊承良 2 附性器官 協(xié)助和參與完成性行為和生殖過(guò)程 性 腺 產(chǎn)生精子或卵子 生成和分泌性激素 性器官的解剖與生理 3 男性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰莖、陰囊 內(nèi)生殖器：睪丸、附睪、輸精管、射精管、 精囊腺、前列腺、尿道球腺 女性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰阜、陰唇、陰道前庭、前庭 大腺、處女膜 內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢 女性性系統(tǒng) 陰蒂、乳房和皮膚 4 5 睪丸小葉曲細(xì)精管直細(xì)精管睪丸網(wǎng)精索白膜附睪頭附睪體附睪尾輸精管6 7 8 9 10 男性性生理 陰莖的血運(yùn)系統(tǒng)和血液供應(yīng) (80～ 200ml) 健全的神經(jīng)反射 (心理性勃起、反射性勃起） 正常的內(nèi)分泌功能（ 男性性分化，睪酮第一次高 峰；青春期啟動(dòng)和發(fā)育，第二次高峰） 正常的解剖結(jié)構(gòu)（畸形、纖維化等） 11 陰莖海綿體結(jié)構(gòu) 12 勃起的生理機(jī)制 1. 性刺激 4. 陰莖海綿體 平滑肌松弛 2. 神經(jīng) 信號(hào)傳遞 3. 海綿體平滑肌 細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng) cGMP? 5. 勃起 13 女性性生理 在陰道前壁沿尿道走行的大小約 24cm的區(qū)域，可以找到一個(gè)好像被 勃起組織包繞、對(duì)性刺激十分敏感的 區(qū)域，稱為女性 G點(diǎn)。 60%以上婦女單純陰道性交無(wú)性高潮， 35%性交前后需 陰蒂刺激； 20%～ 26%不需要， 12%認(rèn)為陰道刺激比陰 蒂好。 Dr Ernest Grafenberg 14 女性正常性生理 女性 G點(diǎn)的解剖位置 G點(diǎn) 15 人類(lèi)性行為 性活動(dòng)、性交、性刺激、射精 手淫（ masturbation）是指用手通過(guò)撫弄、刺激自己的生殖器獲得性快感，滿足性沖動(dòng)的的自慰行為，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。 16 至于過(guò)度手淫的情況，則應(yīng)從以下方面加以改變： ，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。如內(nèi)衣褲不要太緊，蓋的棉被不要太重。保持外部清潔，不隨意觸弄。注意作息時(shí)間的合理安排，積極參加體育鍛煉。高校學(xué)生要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，晚上不宜過(guò)早地躺在床上，早上醒后不要賴床。學(xué)習(xí)要認(rèn)真，要有計(jì)劃而充實(shí)，同時(shí)要積極參加體育鍛煉，強(qiáng)健身體，這對(duì)改變手淫行為是很有好處的。 ，轉(zhuǎn)移注意力。心理學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人獨(dú)處時(shí)，心理活動(dòng)就會(huì)朝向自我，范圍變窄變小，常使自己陷于某一方面不能自拔。所以有手淫行為的高校女生要多與人交流，陶冶情操，豐富心理，健全個(gè)性。從而轉(zhuǎn)移自己的注意力，改掉手淫這種不良行為。 。大學(xué)時(shí)期可以說(shuō)是人生最重要的、最關(guān)鍵的一步，此時(shí)的他們思想感情不穩(wěn)定，自我控制能力較差，易受外界影響。所以高校女生要注重對(duì)自己這方面的培養(yǎng)，提高分析鑒別能力。不能良莠不分，對(duì)黃色書(shū)刊、淫穢影視要自覺(jué)抵制，以免誘發(fā)性刺激。 。實(shí)踐表明，最佳方案是計(jì)劃具體，逐漸增加間隔時(shí)間，不必急于求成，完成后，給予自我獎(jiǎng)勵(lì)。 個(gè)別手淫特別嚴(yán)重的女生還可求助專(zhuān)科醫(yī)生治療，或去心理門(mén)診進(jìn)行咨詢。 女性婚前手淫是眾多女性不可回避的問(wèn)題，適度的手淫能緩解性緊張，偶爾為之未免不可，但一定要十分注意衛(wèi)生，尤其是陰道出現(xiàn)不適時(shí)不能諱醫(yī)。未婚女性最好還是將主要精力放在學(xué)習(xí)、工作和有益的愛(ài)好上，并學(xué)習(xí)和正確理解性知識(shí)，坦然對(duì)待性問(wèn)題。盡量少手淫，以保證婚后有正常的性生活和健康的生育能力。 17 性幻想和性夢(mèng) 愛(ài)撫 口 生殖器刺激 性交 肛交 18 人類(lèi)性反應(yīng)周期和性功能障礙 性反應(yīng)周期新劃分法： 性欲期、興奮期、高潮期、消退期 女性一生性反應(yīng)的特點(diǎn) 男性一生性反應(yīng)的特點(diǎn) 性欲的影響因素 19 Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown amp。 Co.。 1966. Kaplan HS. Disorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. New York, NY: Brunner/Mazel Publications。 1979. Sexual Excitement/ Tension Time Desire Arousal Plateau Orgasm Resolution 女性正常性生理 女性正常性反應(yīng)周期 20 女性正常性生理 女性性反應(yīng)周期生殖器官的變化 21 女性正常性生理 女性性反應(yīng)周期乳房的變化 22 男女兩性性生理差異 男女兩性性器官的差異 23 男女兩性性生理差異 周期性變化 無(wú) 隨月經(jīng)周期發(fā)生變化 排卵前后性欲最強(qiáng) 誘發(fā)性興奮方式 視覺(jué) 觸覺(jué) 性欲表現(xiàn)方式 排泄欲為主 接觸欲為主 接觸欲為輔 排泄欲為輔 性欲高峰時(shí)期 1825歲 3540歲 男 性 女 性 男女性性欲差異 24 男女兩性性生理差異 性興奮 快 慢 達(dá)到性高潮時(shí)間 短（ 26分鐘） 長(zhǎng)（ 810分鐘） 性高潮 每次都出現(xiàn) 變化大，從無(wú)到多次 性高潮的獲得 只有通過(guò)射精 不一定性交 不應(yīng)期 性高潮后一定出現(xiàn) 無(wú)不應(yīng)期 男 性 女 性 男女性性反應(yīng)差異 25 易性癖是指從心理上否定自己的性別，認(rèn)為自己的性別與外生殖器的性別相反，而要求變換生理的性別特征。故又稱變換性別癖或性別轉(zhuǎn)換癥，屬于性別身份識(shí)別障礙。 概念： 男女都可見(jiàn)，以男性較多，男女比例約為 3:1。 患者幼年時(shí)期的生活經(jīng)歷有關(guān) 原因： 又稱 “ 易性癖 （ Transsexualism） 、性別轉(zhuǎn)換癥 ” 性認(rèn)同障礙 26 27 性偏好障礙 （ sexual deviation） ? 又叫性變態(tài)，是指對(duì)正常性行為缺乏興趣，而對(duì)異常性行為卻難以控制其欲望。 ? 異常性行為指在尋找滿足性欲的對(duì)象或方法方面與正常人不同 ， 并且違反當(dāng)時(shí)社會(huì)習(xí)俗 ， 所以又稱為性欲倒錯(cuò) （ Paraphilia） 28 同性戀（ homosexuality） ? 以同性為滿足性欲的對(duì)象稱為同性戀 ? 同性戀行為的原因目前尚未完全明了 ， 但社會(huì)環(huán)境因素起重要作用 ? 同性戀多發(fā)生在與異性接觸機(jī)會(huì)極少的兵營(yíng) 、監(jiān)獄 、 男女分開(kāi)的學(xué)校 、 遠(yuǎn)洋航船等單性別環(huán)境中 ? 對(duì)同性戀者 ， 防重于治 29 同性婚姻已合法化國(guó)家：丹麥、挪威、瑞典、冰島、荷蘭、西班牙、德國(guó)、芬蘭、瑞士、葡萄牙、比利時(shí) 、英國(guó)、加拿大、巴西、墨西哥等。 一對(duì)同性戀患者結(jié)婚 30 露陰癥 （ exhibitionism） ? 露陰癥其特點(diǎn)是當(dāng)著女性面前突然裸露其生殖器或作手淫動(dòng)作 ， 使受害者驚恐喊叫而感到性滿足 。 ? 多為 30歲以上男性 ， 多數(shù)已婚 ， 但性生活一直受到壓抑 。 ? 露陰癥發(fā)生的原因較為復(fù)雜 。 ? 可采取心理治療 、 行為治療 、 厭惡條件反射（ 如注射催吐劑 、 意念拘捕情境等養(yǎng)成條件反射 ） 、 轉(zhuǎn)移情志等 。 31 戀物癥（ fetishism） ? 戀物癥的特點(diǎn)是通過(guò)與異性穿戴或佩戴的物品相接觸而引起性的興奮與滿足 ? 狹義的主要指通過(guò)接觸異性穿戴和使用的服裝 、 飾品來(lái)喚起性的興奮； ? 廣義的所戀的對(duì)象不僅包括異性穿戴的物品 ， 而且還包括異性身體的某一部分 ? 戀物癥者初發(fā)于性成熟期 ， 大多見(jiàn)于男性 ? 患者多沒(méi)有固定性對(duì)象 32 摩 擦 癥 ? 摩擦癥是習(xí)慣性和癖好性通過(guò)觸摸或摩擦異性身體而獲得性快感的一種性變態(tài) ? 患者主要為男性，他們通常在擁擠場(chǎng)合進(jìn)行，故也稱擠戀 ? 原因：家庭因素 偶然因素 33 異裝癥 （ transvestism） ? 異裝癥是指穿戴異性服飾而得到性的滿足 ? 以男性多見(jiàn) ， 女性雖少見(jiàn)但也存在 ? 異裝癥治療時(shí)多采用心理治療方法 異裝癥、易性癥、同性戀這三種性變態(tài)患者，都有穿著異性服裝的癖好，注意區(qū)分。 34 窺淫癥（ voyeurism） ? 窺淫癥是指窺視別人的性活動(dòng)或偷看異性的裸體而獲得性滿足 ? 主要為男性 ? 對(duì)窺淫癥者可用行為療法等心理治療方法 35 關(guān)鍵： 精神疾患與性問(wèn)題之間的關(guān)系，不同的精神疾患有不的 預(yù)后 例如： 抑郁與性功能障礙 焦慮型人格障礙 治療： 治療方法迥異，需要經(jīng)驗(yàn)，以精神治療為主 精神疾病與人格障礙中的性問(wèn)題 36 性犯罪中的性問(wèn)題 ? 廣義上包括強(qiáng)奸罪、猥褻婦女罪、猥褻兒童罪 ? 狹義上僅只強(qiáng)奸罪 ? 青少年犯罪的主要類(lèi)型 37 重視性教育（性生理教育、性心理教育、性倫理教育和性法律教育） 38 男性性功能障礙 勃起功能障礙（ ED） 勃起功能障礙，簡(jiǎn)稱 ED，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交 ?陽(yáng)痿 39 ED的流行病學(xué) ? 北京、重慶、廣州 2226例成年男性調(diào)查顯示 ?ED總患病率 % ?40歲以上人群患病率為 % ?ED除與年齡有關(guān)外，還與心血管病、糖尿病、高血脂、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌等疾病以及家居環(huán)境、夫妻關(guān)系、不良生活方式如吸煙有關(guān)