【正文】 雄激素一般情況下與雌激素聯(lián)用，能較明顯改善女性性喚起障礙。 *P。 膀胱尿道鏡檢查也可起到這種尿道擴(kuò)張作用。 （ 3）調(diào)節(jié)輸出電壓 （ 4）操作直至精液射出，時(shí)間大約需要 4分鐘～ 5分鐘。 自由聯(lián)想：會(huì)談時(shí)讓病人自己選擇想談的題目，根 據(jù)病人當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，治療者應(yīng)用同情的語調(diào)引導(dǎo)病人，使其將壓抑的情感發(fā)泄出來。 (6)患者的家族史和生育史。 （一）行為療法（醫(yī)生的指導(dǎo)下自己進(jìn)行） 1. 性感集中訓(xùn)練法： Masters和 Johnson開創(chuàng)的性體驗(yàn)行為療法，配偶雙方接受為期兩周的性治療計(jì)劃 目的：將配偶性活動(dòng)的目標(biāo)由 完成性反應(yīng) 轉(zhuǎn)移到 彼此給予和接受性快感和性愉悅 。 5. 近來研究表明，陰莖感覺閾值的降低和神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，局部藥物治療有效。 一對(duì)同性戀患者結(jié)婚 30 露陰癥 （ exhibitionism） ? 露陰癥其特點(diǎn)是當(dāng)著女性面前突然裸露其生殖器或作手淫動(dòng)作 ， 使受害者驚恐喊叫而感到性滿足 。所以高校女生要注重對(duì)自己這方面的培養(yǎng)，提高分析鑒別能力。 性學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 計(jì)劃生育研究所 熊承良 2 附性器官 協(xié)助和參與完成性行為和生殖過程 性 腺 產(chǎn)生精子或卵子 生成和分泌性激素 性器官的解剖與生理 3 男性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰莖、陰囊 內(nèi)生殖器：睪丸、附睪、輸精管、射精管、 精囊腺、前列腺、尿道球腺 女性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰阜、陰唇、陰道前庭、前庭 大腺、處女膜 內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢 女性性系統(tǒng) 陰蒂、乳房和皮膚 4 5 睪丸小葉曲細(xì)精管直細(xì)精管睪丸網(wǎng)精索白膜附睪頭附睪體附睪尾輸精管6 7 8 9 10 男性性生理 陰莖的血運(yùn)系統(tǒng)和血液供應(yīng) (80～ 200ml) 健全的神經(jīng)反射 (心理性勃起、反射性勃起） 正常的內(nèi)分泌功能（ 男性性分化，睪酮第一次高 峰；青春期啟動(dòng)和發(fā)育，第二次高峰） 正常的解剖結(jié)構(gòu)（畸形、纖維化等） 11 陰莖海綿體結(jié)構(gòu) 12 勃起的生理機(jī)制 1. 性刺激 4. 陰莖海綿體 平滑肌松弛 2. 神經(jīng) 信號(hào)傳遞 3. 海綿體平滑肌 細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng) cGMP? 5. 勃起 13 女性性生理 在陰道前壁沿尿道走行的大小約 24cm的區(qū)域，可以找到一個(gè)好像被 勃起組織包繞、對(duì)性刺激十分敏感的 區(qū)域，稱為女性 G點(diǎn)。不能良莠不分，對(duì)黃色書刊、淫穢影視要自覺抵制，以免誘發(fā)性刺激。 ? 多為 30歲以上男性 ， 多數(shù)已婚 ， 但性生活一直受到壓抑 。 50 二、臨床表現(xiàn)： 一般時(shí)間在兩分鐘以內(nèi)， 可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不適。注意力不再放在陰莖勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗(yàn)上，以改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望態(tài)度。 2. 疾病或手術(shù)史 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。ㄖ饕顾钃p傷史、多發(fā)性硬化、抑郁癥等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。òㄇ傲邢傺?、尿道上裂、陰莖異常勃起史等）。 夢(mèng)的分析：發(fā)掘潛意識(shí)中心理資料的另一技術(shù)，并把夢(mèng)中不同內(nèi)容自由地加以聯(lián)想。取出精液妥善保存，為將來人工受精用。 71 （二）藥物治療 精阜有炎癥時(shí)應(yīng)行抗炎治療，藥物治療主要采取 α –腎上腺素能交感神經(jīng)激動(dòng)劑， 常用麻黃素，每 6小時(shí) 60mg在射精前 24小時(shí)～ 48小時(shí)服用。 ?P ? 女性性欲低下 0 10 20 30 40 50 60 70 90 女性性欲低下 植物藥治療： 愛唯媚 (Avlimil)是一種非激素類治療女性性 欲低下植物藥。 111 女性性高潮障礙 指女性有性要求，性欲正常，在性生活時(shí)即使 受到足夠強(qiáng)度和時(shí)間的有效性刺激，盡管也可以出 現(xiàn)正常的性興奮期，但其性反應(yīng)始終無法逾越平臺(tái) 期而獲得性高潮，致使她們僅能獲得低水平的性快 感。雌激素對(duì)性喚起作用較弱。341:10131020. Placebo 性興趣 精神的滿足 DHEA ? * 身體的滿足 N=24。定期尿道擴(kuò)張術(shù)對(duì)尿道狹窄者有效，它能輕輕按摩精阜，疏通射精通道等處的輕微梗阻，確保其通暢，從而使一部分逆行射精患者的癥狀得到緩解。使電極正好抵在靠近前列腺和精囊的直腸粘膜上。通過與病人在無拘束的會(huì)談中使其領(lǐng)悟到心理障礙的癥結(jié)所在，并逐步改變其行為模式，從而達(dá)到治療的目的。 58 診斷及鑒別診斷 （一）病史 1. 性生活史 (1)不射精的起病時(shí)間和病程； (2)不射精是否有時(shí)間和地點(diǎn)的限制； (3)勃起障礙的發(fā)生發(fā)展情況，如以前射精功能是否正常； (4)不射精有無明顯的環(huán)境和情緒因素，如明顯的夫妻關(guān)系不和，生活工作壓力加大、性生活的環(huán)境是否安全、溫馨等； (5)不射精的發(fā)生是否具有性伴侶的選擇性。 53 四、治療 * 原發(fā)疾病得到控制后再著重進(jìn)行早泄的治療。 4. 大腦中樞 5–HT系統(tǒng)功能紊亂，正常的 5–HT可以抑制射精反射，當(dāng)其功能發(fā)生紊亂時(shí)，患者的射精潛伏期就會(huì)縮短。 ? 異常性行為指在尋找滿足性欲的對(duì)象或方法方面與正常人不同 ， 并且違反當(dāng)時(shí)社會(huì)習(xí)俗 ， 所以又稱為性欲倒錯(cuò) （ Paraphilia） 28 同性戀（ homosexuality） ? 以同性為滿足性欲的對(duì)象稱為同性戀 ? 同性戀行為的原因目前尚未完全明了 ， 但社會(huì)環(huán)境因素起重要作用 ? 同性戀多發(fā)生在與異性接觸機(jī)會(huì)極少的兵營(yíng) 、監(jiān)獄 、 男女分開的學(xué)校 、 遠(yuǎn)洋航船等單性別環(huán)境中 ? 對(duì)同性戀者 ， 防重于治 29 同性婚姻已合法化國(guó)家：丹麥、挪威、瑞典、冰島、荷蘭、西班牙、德國(guó)、芬蘭、瑞士、葡萄牙、比利時(shí) 、英國(guó)、加拿大、巴西、墨西哥等。大學(xué)時(shí)期可以說是人生最重要的、最關(guān)鍵的一步，此時(shí)的他們思想感情不穩(wěn)定，自我控制能力較差，易受外界影響。 60%以上婦女單純陰道性交無性高潮， 35%性交前后需 陰蒂刺激； 20%～ 26%不需要， 12%認(rèn)為陰道刺激比陰 蒂好。 。 ? 露陰癥發(fā)生的原因較為復(fù)雜 。 伴有焦慮、憂郁的精神心理癥狀。 行為療法過程中應(yīng)該禁忌性交，讓大腦皮層有一個(gè)適當(dāng)調(diào)整、養(yǎng)精蓄銳的時(shí)間。有無腹膜后淋巴節(jié)清掃術(shù)、根治性直腸癌切除術(shù)、 TURP、腹主動(dòng)脈以下大血管手術(shù)。 63 解釋：逐步深入的，根據(jù)每次會(huì)談的內(nèi)容，用病人所說過的話做依據(jù)，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結(jié)的所在。 2. 注意事項(xiàng) 由于進(jìn)行直腸探頭電刺激射精大多數(shù)是脊髓損傷的患者，應(yīng)注意預(yù)防自主反射障礙。藥物可使部分或全部特發(fā)性逆行性射精轉(zhuǎn)變?yōu)轫樞行陨渚?，防止精液逆流進(jìn)膀胱。每天補(bǔ)充愛唯媚可以通過改善血 流和放松身體，維持內(nèi)分泌平衡，增強(qiáng)女性性欲。 定義 112 女性性高潮障礙 分類： 1. 原發(fā)性 女性性高潮障礙 2. 繼發(fā)性 女性性高潮障礙 3. 境遇性 女性性高潮障礙 4. 完全性性 女性性高潮障礙 113 女性性高潮障礙 病因： 1. 社會(huì)心理精神因素：心理精神因素 社會(huì)環(huán)境因素 2. 器質(zhì)性因素：內(nèi)分泌疾病 神經(jīng)系統(tǒng)病變 血管病變 3. 藥物因素 114 女性性高潮障礙 分級(jí) ： 一級(jí)：性高潮延遲到達(dá)，性高潮閾值超過正常 二級(jí)：既往有性高潮史，但目前沒有出現(xiàn)性高潮， 即使延長(zhǎng)有效性刺激的時(shí)間也不能出現(xiàn)性高潮 三級(jí)：從未獲得過性高潮 , 或除性高潮障礙外，還同 時(shí)具有性欲低下、性喚起障礙等性功能障礙 四級(jí)：從未獲得過性高潮，并經(jīng)各種治療均無任何改 ? 善，屬難治性性高潮障 115 女性性高潮障礙 治療： 1. 針對(duì)病因治療 2. 心理治療 3. 行為治療 4. 藥物治療 116 女性性高潮障礙 心理治療： 1. 轉(zhuǎn)變性觀念 2. 心理調(diào)整 3. 協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系 117 女性性高潮障礙 行為治療： 1. 提高性技巧 2. 振蕩器或手淫療法 3. 恥骨尾骨肌鍛煉 118 女性性高潮障礙 藥物治療： 1. 激素治療 2. 左旋精氨酸 3. 前列腺素 E1 4. 酚妥拉明 119 女性性交障礙 定義： 指陰道無法容受勃起的陰莖插入或陰道缺失，致使女方性交不成功或性交甚為疼痛以致性交無法完成。 109 女性性喚起障礙 藥物治療： 1. 激素治療 2. PDE5 抑制劑 3. 植物藥 4. 其他藥物 110 女性性喚起障礙 激素治療： 主要針對(duì)絕經(jīng)后女性。 88 女性性欲低下 Nathorstboos J 239 雌激素 VS 安慰劑 性欲提高 Laan E 38 利維愛 VS 安慰劑 性欲提高 Wu MH 43 利維愛 VS 雌激素 + 孕酮 性欲提高 Suckling J 2129 局部應(yīng)用雌激素 VS 安慰劑 性欲無變化 作者 例數(shù) 治療藥物