【正文】 1. 心理治療的原則 （ 1）接受性原則：一視同仁，誠心接待，耐心傾聽，熱心疏導，全心診治。 2. 疾病或手術史 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。ㄖ饕顾钃p傷史、多發(fā)性硬化、抑郁癥等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。òㄇ傲邢傺?、尿道上裂、陰莖異常勃起史等）。 對射精潛伏期時間的延長作用的程度依次是帕羅西汀 氟西汀 舍曲林 氟伏草胺。注意力不再放在陰莖勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗上，以改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望態(tài)度。 52 （二）實驗室檢查及輔助檢查 1. 實驗室檢查 （ 1）血液檢查：血常規(guī)、肝、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、 血脂，血 T T血漿皮質(zhì)醇、性激素等。 50 二、臨床表現(xiàn)： 一般時間在兩分鐘以內(nèi)， 可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不適。 Yang Dazhong,Medication therapy of ED, ED的診斷 有無 ED的判斷靠患者主訴 ED程度的判斷靠性生活失敗的幾率 46 ED的藥物治療 （罌粟堿、酚妥拉明、 PGE1） （ MUSE) （ Sidenafil萬艾可、Tadenafil艾力達、 Vadenafil希愛力 ) 47 早泄（ immature ejaculation) 定義： 持續(xù)地或反復在很小的性刺激下，在插入前、插入時或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（醫(yī)生判斷時因考慮影響性興奮持續(xù)時間的各種因素，如年齡、性伴侶、性交環(huán)境和性交頻率），早泄明顯影響本人痛苦和人際關系（伴侶之間）的緊張，而且這種情況不是由于某種精神活性物質(zhì)的戒斷（如鴉片）所引起的。 ? 多為 30歲以上男性 ， 多數(shù)已婚 ， 但性生活一直受到壓抑 。 Co.。不能良莠不分，對黃色書刊、淫穢影視要自覺抵制，以免誘發(fā)性刺激。學習要認真，要有計劃而充實，同時要積極參加體育鍛煉，強健身體，這對改變手淫行為是很有好處的。 性學基礎知識 華中科技大學同濟醫(yī)學院 計劃生育研究所 熊承良 2 附性器官 協(xié)助和參與完成性行為和生殖過程 性 腺 產(chǎn)生精子或卵子 生成和分泌性激素 性器官的解剖與生理 3 男性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰莖、陰囊 內(nèi)生殖器：睪丸、附睪、輸精管、射精管、 精囊腺、前列腺、尿道球腺 女性生殖系統(tǒng)的解剖 外生殖器：陰阜、陰唇、陰道前庭、前庭 大腺、處女膜 內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢 女性性系統(tǒng) 陰蒂、乳房和皮膚 4 5 睪丸小葉曲細精管直細精管睪丸網(wǎng)精索白膜附睪頭附睪體附睪尾輸精管6 7 8 9 10 男性性生理 陰莖的血運系統(tǒng)和血液供應 (80～ 200ml) 健全的神經(jīng)反射 (心理性勃起、反射性勃起） 正常的內(nèi)分泌功能（ 男性性分化，睪酮第一次高 峰；青春期啟動和發(fā)育，第二次高峰） 正常的解剖結(jié)構（畸形、纖維化等） 11 陰莖海綿體結(jié)構 12 勃起的生理機制 1. 性刺激 4. 陰莖海綿體 平滑肌松弛 2. 神經(jīng) 信號傳遞 3. 海綿體平滑肌 細胞內(nèi)生化反應 cGMP? 5. 勃起 13 女性性生理 在陰道前壁沿尿道走行的大小約 24cm的區(qū)域，可以找到一個好像被 勃起組織包繞、對性刺激十分敏感的 區(qū)域，稱為女性 G點。高校學生要養(yǎng)成良好的生活習慣，晚上不宜過早地躺在床上，早上醒后不要賴床。所以高校女生要注重對自己這方面的培養(yǎng)，提高分析鑒別能力。 17 性幻想和性夢 愛撫 口 生殖器刺激 性交 肛交 18 人類性反應周期和性功能障礙 性反應周期新劃分法： 性欲期、興奮期、高潮期、消退期 女性一生性反應的特點 男性一生性反應的特點 性欲的影響因素 19 Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown amp。 一對同性戀患者結(jié)婚 30 露陰癥 （ exhibitionism） ? 露陰癥其特點是當著女性面前突然裸露其生殖器或作手淫動作 ， 使受害者驚恐喊叫而感到性滿足 。 20(5): 607617 0 10 20 30 40 ED發(fā)病率（％） 8 11 15 22 30 37 2029 3039 4049 5059 6069 7079 年齡（歲） 42 高血壓 高血脂 / 高膽固醇血癥 糖尿病 焦慮 /抑郁 心絞痛 慢性疾病與 ED的關系 Sand M et al. ISSIR Meeting, Montreal 2022 不伴有基礎疾病 伴有基礎疾病 13 14 14 14 14 26 31 26 39 26 0 10 20 30 40 50 n=6023 n=5018 n=1637 n=2505 n=4183 43 慢性疾病與 ED的關系 ED危險因素包括 ?年齡增長 ?不良生活方式如抽煙、酗酒 ?慢性疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、血管疾病 ?精神因素：如壓力、夫妻關系、抑郁癥等 ?服用藥物 ?手術與創(chuàng)傷 ?雖然 ED和老化有關，但最近的研究顯示，許多較年輕的男性也會罹患 ED 44 ED的診斷 一、病史（性生活史、疾病或手術史、藥物史、個人不良嗜好史） 二、體格檢查 三、實驗室檢查 四、特殊檢查（ ICI、彩色雙功能多普勒超聲、NPT、陰莖海綿體造影等） 45 比如說，在過去的 10次的性生活中，如果有 12次出現(xiàn)勃起不好或者是不能勃起，可以定為輕度；如果是 35次可能是中度；如果是 78次或者都不行，就可能是重度。 5. 近來研究表明，陰莖感覺閾值的降低和神經(jīng)興奮性增高有關，局部藥物治療有效。 精神壓力：死亡、疾病、財政困難、職務焦慮。 （一）行為療法（醫(yī)生的指導下自己進行） 1. 性感集中訓練法： Masters和 Johnson開創(chuàng)的性體驗行為療法，配偶雙方接受為期兩周的性治療計劃 目的：將配偶性活動的目標由 完成性反應 轉(zhuǎn)移到 彼此給予和接受性快感和性愉悅 。 SSRIs（包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏草胺等）副作用少、安全性高，深受醫(yī)生和病人的青睞。 (6)患者的家族史和生育史。 60 鑒別 1. 逆行射精 往往可以感受到射精似的會陰部肌肉節(jié)律性收縮，可有性高潮的體驗，性生活后尿液離心后可以查找到精子和果糖成份， 2. 精液量少的無精子癥 當射精管狹窄或是輸精管不發(fā)育綜合征或是先天性雙側(cè)（單側(cè)）輸精管缺如的患者，雖然可以有射精的感受，但是精液量往往 1ml，而且精液中往往無精子，射精管和輸精管造影明確有無輸精管和射精管的病變后確診。 自由聯(lián)想：會談時讓病人自己選擇想談的題目，根 據(jù)病人當時的心理狀態(tài)，治療者應用同情的語調(diào)引導病人，使其將壓抑的情感發(fā)泄出來。 65 （二） 陰莖震動刺激治療 首選 原理：在陰莖龜頭系帶的表面處放置一個陰莖震動刺激發(fā)生器，對陰莖龜頭一級性敏感區(qū)直接刺激，大量的刺激將進入射精中樞，并在脊髓水平激活射精中樞，當震動刺激超過一定的界限值（射精閾值），將出現(xiàn)一個正常的射精反射，并導致射精的完成。 （ 3）調(diào)節(jié)輸出電壓 （ 4）操作直至精液射出，時間大約需要 4分鐘～ 5分鐘。 69 三、診斷 從可以正常射精逐漸到逆行射精的患者，病因多 考慮為神經(jīng)系統(tǒng)病變所造成，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變。 膀胱尿道鏡檢查也可起到這種尿道擴張作用。 體檢發(fā)現(xiàn)生殖器陰蒂、包皮、小陰唇萎縮。 *P。 2. 器質(zhì)性：對可能造成性交疼痛、不適、興趣 下降的軀體疾病予以適宜的治療。雄激素一般情況下與雌激素聯(lián)用，能較明顯改善女性性喚起障礙。注意房事中、房事后出現(xiàn)異?；虬橛衅渌毙约膊?；注意性交時間和體位 高血壓 控制和穩(wěn)定血壓；注意伴隨疾病的防治；注意藥物的選擇 糖尿病 糖尿病與 ED；糖尿病與合并癥 131 婦科疾病與性 外陰炎和陰道炎 外陰白色病變、外陰癌和宮頸癌 宮頸炎和盆腔炎 子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥 外科疾病與性 前列腺炎 132 影響性功能的藥物 一般藥物：可卡因、西咪替丁，嗎啡 鎮(zhèn)靜藥： 安寧、利眠寧、安定、巴比妥、安眠酮、溴劑等 降血壓藥： 利血平、心得安、肼苯噠嗪、可樂亭、哌唑嗪、 美多心安、 a甲基多巴、溴化六烴季胺、美加等 利尿藥： 安體舒通、速尿、利尿酸，氯噻嗪類利尿劑 精神病用藥：冬眠靈 (氯丙嗪 )、丙咪嗪、甲硫噠嗪、碳酸鋰、 氟奮乃靜、酚喹嗪、單胺氧化酶抑制劑 激素類：男性使用雌性激素，可導致 ED、射精障礙 藥 物 與 性 133 增強性功能的藥物 腦下垂體前葉激素：多用于因腦下垂體功能不全引起的生殖障礙 雌性激素制劑：乙烯雌酚等 ,用于治療女性性功能不全及性欲減退等 雄性激素制劑，如十一酸睪酮等，用于治療睪丸酮缺乏的男性 外用制劑：性興奮劑可分為男用性興奮劑、延時劑；女用興奮劑 PDE5抑制劑：萬艾可、艾力達、希愛力 植物性藥物 :育享賓、硬直木、土的寧、淫羊藿、菟絲子、人參、何首 烏、五加皮、肉蓯蓉、石斛、山萸、萎蕤、枸杞子等 動物性藥物 :斑蝥、鹿腎、鹿茸、海狗腎 其他：左旋多巴、前列腺素 E等 134 殘疾人的性問題 調(diào)整性心理，參與性生活 認識性活動的多樣性 合理用藥 借助性工具 135 性咨詢與性治療的理論與實踐 仔細 詢問病史 重視兩個交流（夫妻、患者與治療師） 針對性指導（消除焦慮、畏懼和壓力） 行為醫(yī)學和行為治療 性感訓練（性治療） 四個階段 136 伴婚姻糾紛的性功能障礙的治療 婚姻糾紛與性治療 與治療相矛盾的敵意行為 性治療對夫妻總體關系的影響 性治療與其他治療模式 與性功能障礙有關的婚姻糾紛類別 137 性輔助治療方法 性具的歷史與由來 對性具的評價 正確理解性具的價值 常用的性工具 振蕩器、增強刺激類、潤滑類 138