抗菌藥物臨床應用指導原則20xx-最終版(編輯修改稿)
2024-09-11 22:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用。 ? [2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、 Ⅱ或 Ⅲ 類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者 對 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏 ，可用 克林素霉 +氨基糖苷類，或氨基糖苷類 +甲硝唑 。 。 ? [3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為 頭孢唑啉 ，第二代頭孢菌素主要為 頭孢呋辛 。 ? [4]我國大腸埃希菌對 氟喹諾酮類 耐藥率高，預防應用需 嚴加限制 。 ? [5]表中“ 177。 ” 是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。 27 預防應用（ 侵入性診療操作） ? 特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議 診療操作名稱 預防用藥建議 推薦藥物 血管 （包括 冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術及導管內(nèi)溶栓術 不推薦常規(guī)預防用藥。對于 7天內(nèi)再次行血管介入手術者、需要留置導管或?qū)Ч芮食^ 24小時者，則應預防用藥 第一代頭孢菌素 主動脈內(nèi)支架植入術 高?；颊?建議使用 1次 第一代頭孢菌素 下腔靜脈濾器植入術 不推薦預防用藥 先天性心臟病封堵術 建議使用 1次 第一代頭孢菌素 心臟射頻消融術 建議使用 1次 第一代頭孢菌素 28 預防應用（侵入性診療操作） 診療操作名稱 預防用藥建議 推薦藥物 血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術 通常不推薦，除非存在皮膚壞死 第一代頭孢菌素 脾動脈、腎動脈栓塞術 建議使用，用藥時間不超過 24小時 第一代頭孢菌素 肝動脈化療栓塞 （ TACE） 建議使用，用藥時間不超過 24小時 第一、二代頭孢菌素 177。 甲硝唑 腎、肺或其他 （除肝外）腫瘤化療栓塞 不推薦預防用藥 子宮肌瘤 子宮動脈栓塞術 不推薦預防用藥 29 預防應用（侵入性診療操作） 診療操作名稱 預防用藥建議 推薦藥物 食管靜脈曲張硬化治療 建議使用，用藥時間不超過24小時 第一、二代頭孢菌素 ,頭孢 過敏患者可考慮氟喹諾酮類 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術 (TIPS) 建議使用，用藥時間不超過24小時 氨芐西林 /舒巴坦 或阿莫西林 /克拉維酸 腫瘤的物理消融術 （包括射頻、微波和冷凍等） 不推薦預防用藥 經(jīng)皮椎間盤摘除術及臭氧、激光消融術 建議使用 第一、二代頭孢菌素 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） 建議使用 1次 第二代頭孢菌素或頭孢曲松 30 預防應用（侵入性診療操作） 診療操作名稱 預防用藥建議 推薦藥物 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術 建議使用 第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管 建議使用，用藥時間不超過24小時 第一、二代頭孢菌素 內(nèi)鏡黏膜下剝離術 （ ESD） 一般不推薦預防用藥 。如為高危切除 (大面積切除 ,術中穿孔等 )可以使用，不超過 24小時 第一、二代頭孢菌素 輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學檢查； 震波碎石術 術前尿液檢查無菌者，通常不需預防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預防用藥 氟喹諾酮類； SMX/TMP； 第一、二代頭孢菌素； 氨基糖苷類 31 預防應用（侵入性診療操作） 注： 1. 操作前半小時 靜脈給藥。 2. 手術部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為 頭孢唑啉 ，第二代頭孢菌素主要為 頭孢呋辛 。 氟喹諾酮類 耐藥率高，預防應用應 嚴加限制 。 診療操作名稱 預防用藥建議 推薦藥物 腹膜透析管植入術 建議使用 1次 第一代頭孢菌素 隧道式血管導管或藥盒置入術 不推薦預防用藥 淋巴管造影術 建議使用 1次 第一代頭孢菌素 32 預防性應用 新舊版本對比 (圍手術期 ) ?2022版表達為 “ 外科手術預防用藥 ” ； ?目的：主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官 /腔隙感染， 但不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染； ?去除 2022版目的中“及術后可能發(fā)生的全身性感染”； 33 預防性應用 新舊版本對比 (圍手術期 ) ?預防用藥不能代替無菌操作、消毒隔離、術中保溫和血糖控制等； ?適應證： Ⅱ 、 Ⅲ 類和部分 Ⅰ 類切口； ?銜接了國際切口分級與我國（病史首頁）切口分級； ?關于品種選擇：針對可能的污染菌， 強調(diào)頭孢唑林、頭孢呋辛地位； ?指出頭孢菌素過敏患者替代方案； 34 特殊生理病理狀況 ?表格中增加了部分新藥； ?腎功能不全替代透析等替代治療問題； ?肝功能損害、老年、新生兒、兒童、妊娠、哺乳患者用藥調(diào)整不多； 35 第二部分 應用管理 36 明確抗菌藥物管理的宗旨 ?根據(jù) 《 抗菌藥物臨床應用管理辦法 》 的要求； ?通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理； ?促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥； ?安全、有效、經(jīng)濟地治療患者； 37 抗菌藥物臨床應用管理 （一）醫(yī)療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系 設立抗菌藥物管理工作組 建設抗菌藥物管理建設團隊 制定抗菌藥物目錄和處分集 制定感染性疾病診治指南 抗菌藥物臨床檢測 信息化管理 38 （二）抗菌藥物臨床應用實行分級管理 抗菌藥物分級原則：限制級，非限制級，特殊使用級 抗菌藥物分級管理目錄的制定 處分權限與臨床應用 抗菌藥物臨床應用管理 39 （三）病原微生物檢測 對病原微生物檢測和微生物室建設提出更為具體要求； 目的：促進目標治療，減少經(jīng)驗治療； 增加“細菌耐藥監(jiān)測”內(nèi)容： ?明確監(jiān)測意義； ?監(jiān)測和數(shù)據(jù)發(fā)布要求； ?耐藥菌的重點監(jiān)測； ?與抗菌藥物管理、院感防
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