康復(fù)評(píng)定三章肌張力講課(編輯修改稿)
2024-09-11 21:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 評(píng)定方法 （ 1）病史采集： 了解異常肌張力對(duì)受試者功能的影響。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體或軀體異常的姿勢(shì)等。 （ 2）反射檢查： 檢查受試者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為： －：消失。 177。 ：反射輕度減弱。 ＋：反射正常。 ＋＋：反射輕度亢進(jìn)。 ＋＋＋：反射中度亢進(jìn)。 ＋＋＋＋：反射高度亢進(jìn) 0~4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 無(wú)反應(yīng) 1級(jí) 反應(yīng)減弱 2級(jí) 正常反射 3級(jí) 痙攣性張力反射、反射逾常 4級(jí) 陣攣 （ 3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查： 通過(guò)檢查者的手來(lái)感覺(jué)肌肉的抵抗，體會(huì)其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力變化，是臨床最常見(jiàn)的檢查方法。 它能從一個(gè)方面反映肌張力的情況。體會(huì)其活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力的變化，可發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過(guò)高、低下，是否有陣攣，并與強(qiáng)直進(jìn)行比較和鑒別。 （ 4）擺動(dòng)檢查： 以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)振幅的大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。 手的擺動(dòng) 上肢的擺動(dòng) 下肢的擺動(dòng) （ 5）肌肉僵硬的檢查： 頭的下落試驗(yàn)。 方法：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺(jué)。僵硬時(shí)落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時(shí)頭不能落下。 （ 6）伸展性檢查： 檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時(shí)將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過(guò)伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高。 （檢查時(shí)注意用力適當(dāng)，不要造成損傷。） 腕關(guān)節(jié)的伸展 肘關(guān)節(jié)的伸展 手腕靠近肩 （ 7）功能評(píng)定： 對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。 具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。 （ 8）痙攣步態(tài)的評(píng)定 剪刀步態(tài)，偏癱步態(tài)、醉漢步態(tài) （ 1）痙攣的徒手檢查： 手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的。 常用的評(píng)估方法有：神經(jīng)科分級(jí)法、Ashworth分級(jí)法、 Penn分級(jí)法和 Clonus分級(jí)法等。 （見(jiàn)書上表 38） 肌張力的分級(jí)評(píng)價(jià) 分級(jí) 神經(jīng)科分級(jí) Ashworth分級(jí) Penn分級(jí) Clonus分級(jí) 0 肌張力降低 無(wú)肌張力增高 無(wú)肌張力增高 無(wú)踝陣攣 1 肌張力正常 輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過(guò)性停頓 肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高 踝陣攣持續(xù) 1～ 4秒 2 稍高，肢體活動(dòng)未受限 增高較明顯，活動(dòng)未受限 偶有肌痙攣，1次 /h 持續(xù) 5～ 9秒 3 肌張力高，活動(dòng)受限 增高明顯，被動(dòng)活動(dòng)困難 經(jīng)常痙攣， 1次 /h 持續(xù) 10～ 14秒 4 肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能 肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能
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