電擊傷及溺水的救治(編輯修改稿)
2024-09-10 11:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。 閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對(duì)人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個(gè) 巨大的電弧，可具有 5000～ 202200A電流及數(shù)百萬(wàn) V電壓，閃電還具有極 高的熱度及爆炸力。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮肣上 出現(xiàn)的微紅的樹(shù)枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為 Ⅰ 度或 Ⅱ 度燒傷，是由電流沿著 皮肣或穿過(guò)所致，與深部組織損傷 程度無(wú)關(guān)。雖然電流強(qiáng)度高，但電 擊時(shí)間甚短，所以，肌肉損傷幵不 多見(jiàn)，但也可造成組織炭化，及大 量撕裂傷。病人所帶指環(huán)、手表、 項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。 （ 5）復(fù)蘇后處理 *中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀用高滲脫水療法； *血壓下降時(shí)可用升壓藥； *積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡； *應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)預(yù)防感染； *電擊傷患者不管癥狀輕重均需轉(zhuǎn)送 醫(yī)院完善檢查及繼續(xù)治療。 （包括血生化、血?dú)?、肝腎功能， 尿血紅蛋白、肌紅蛋白等） 病例一： 男性患者， 40歲，因被 1萬(wàn)伏高壓電擊傷后 4h入院。 查體 : T 37℃ ， P 100bpm， R 18bpm， BP 116/80 mmHg。 神志清楚，應(yīng)答切題，創(chuàng)面分布于頭面部、四肢、腹部等，以 腹部較為集中，呈焦痂狀。右下腹部焦痂中央有一長(zhǎng)約 10 cm裂 口，可見(jiàn)部分小腸脫出。部分小腸壁可見(jiàn)散在大小不等壞死， 近回盲部有一裂口，有部分腸內(nèi)容物溢出。脫出小腸蠕動(dòng)差。 典型病例分析 診療經(jīng)過(guò)： 入院當(dāng)日下午行剖腹探查、小腸部分切除術(shù)，収現(xiàn)壞死腸管約 100 cm，切除壞死腸管，小腸端端吻合。 于住院后第 9天患者右腹股溝區(qū)突然大出血，給予紗布?jí)浩炔荒苤寡?。立即在靜脈補(bǔ)液、輸血同時(shí)行右腹股溝區(qū)大血管探查止血。術(shù)中見(jiàn)右腹股溝區(qū)壞死肌肉組織呈魚(yú)肉狀，刺激無(wú)反應(yīng)，股 V、骼外 V血管壁已腐蝕破損，無(wú)修補(bǔ)條件，骼外 A栓塞，血管壁已壞死，給予去除壞死的股 V、骼 A、骼 V后結(jié)扎殘端，用周圍軟組織縫合覆蓋，凡士林油紗包扎固定，后期行手術(shù)植皮封閉腹部及腹股溝區(qū)創(chuàng)面。 患者住院 105天，步行出院。 病例二： 男性患者， 38歲，因修理電腦時(shí)被 220V 低壓電擊傷右手后感到右上臂軟弱來(lái)診。 查體時(shí)沒(méi)有明顯的燒傷和異常， ECG 正常， cTnI： ug/ L, WBC： 109/L，肌酐正常。經(jīng)抗炎抗焦慮治療后，癥狀緩解，拒絕住院治療。 2 d后再次來(lái)診，訴寒顫、沉重、右臂収麻，超聲檢查右臂血管無(wú)血栓， cTnI： , CPK： 63 IU/L，WBC： 109/L 。病人住院幵繼續(xù)對(duì)癥治療。 典型病例分析 次日晚突然出現(xiàn)腰痛，向雙下肢放射，行走困難。急查脊椎MR排除脊椎壓迫，診斷為急性雙下肢缺血，遲緩性截癱，右上臂缺血和急性充血性心衰收入 CCU 病房。 復(fù)查血化驗(yàn) : CPK： 43400 IU/ L， cTnI： 130 ug/L，肌紅蛋白：39690 ug/ L， ECG 提示急性心肌梗死，血管掃描示升主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈干上血栓，經(jīng)食道超聲證實(shí)血栓在升主動(dòng)脈Valsalva竇水平處，浸潤(rùn)至左冠脈和主動(dòng)脈干，致左室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù) 20%，病情迅速惡化。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 *對(duì)電擊傷病人的 CPR既要爭(zhēng)分奪秒又要堅(jiān)持不懈。 *主張?jiān)陔姄魝?CPR中首先實(shí)施非同步直流電除顫。 *腎上腺素幵非絕對(duì)禁忌，在出現(xiàn)細(xì)顫或除顫效果不佳時(shí)、在心室停搏和電機(jī)械分離的病人中，應(yīng)及時(shí)使用。 *盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能是防止腦水腫的最好措施。 （《指南》中特別指出 CPR時(shí)，心臟按壓間歇時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10秒以保證腦的供血。） *表面看來(lái)幵不嚴(yán)重的電擊傷可以造成遲緩出現(xiàn)的非常嚴(yán)重的后遺癥 電擊傷的急診處理關(guān)鍵 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷収展，電在生產(chǎn)生活中的使用越來(lái)越廣泛，它極大地提高了生產(chǎn)力水平，改善了我們的生活質(zhì)量；但同時(shí)，由于不正確地使用電，由此而引起的各類觸亊故也層出不窮。因此，我們十分有必要了解電，把握電，科學(xué)地用電，防止悲劇的再収生。 溺水又稱淹溺，指人淹沒(méi)于水或者其他液體中，水與污泥、雜草等物體堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、氣管収生急性反射性痙攣，引起窒息，使肺泡失去通氣、換氣功能，如搶救不及時(shí)，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。
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