醫(yī)療核心制度落實(shí)措施(編輯修改稿)
2024-09-06 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不能及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治；不是本科的疾病不能認(rèn)真、及時(shí)的向患者及家屬解釋；本科不能處理的問題不能及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，也不及時(shí)轉(zhuǎn)科治療，尚存在施行非本科手術(shù)現(xiàn)象。 查房制度落實(shí)不到位：走馬觀花式的查房現(xiàn)象依然存在，只聽下級(jí)醫(yī)生的口頭報(bào)告和病人的訴說，而不仔細(xì)地對(duì)病人進(jìn)行檢診，不認(rèn)真檢查病歷記錄；手術(shù)科室往往只注重本專業(yè)情況，缺乏對(duì)病人全面、系統(tǒng)的體檢和分析，從而造成本專業(yè)疾病以外的漏診現(xiàn)象；非手術(shù)科室存在過分注重理論知識(shí)而忽略病人實(shí)際情況的判斷，有時(shí)候?qū)е轮委熜Ч患选?醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)：有的科室處方書寫太隨意，對(duì)反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)糾正的問題（如：藥物不書寫劑型），一直不能認(rèn)真對(duì)待加以改正。病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高，表現(xiàn)在記錄描述不詳實(shí)，要素不全，甚至診斷當(dāng)主訴；現(xiàn)病史中主要癥狀描述不準(zhǔn)確，層次不清晰，缺乏疾病發(fā)生發(fā)展的連續(xù)性；診斷名稱不準(zhǔn)確，有的把疾病的癥狀、體征、檢查結(jié)果當(dāng)診斷，有的排列無序、主次顛倒；病程記錄不按規(guī)定時(shí)限完成，記錄內(nèi)容如同流水賬，對(duì)異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果照搬照抄，缺少必要的分析、判斷，對(duì)病情變化和處理方案記錄不及時(shí)；小結(jié)記錄不完整，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)和危重病人討論記錄等內(nèi)容太過簡(jiǎn)單，不能反映治療情況、目前狀況和下一步治療措施；醫(yī)患溝通記錄和知情同意書寫不全面，一些特殊檢查、治療和術(shù)后重要并發(fā)癥告知不詳細(xì)，存在發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患；必要的檢查項(xiàng)目不全面，對(duì)檢查結(jié)果有異常的病人，缺少必要的進(jìn)一步檢查或治療后的及時(shí)復(fù)查。 病例討論制度落實(shí)欠缺：表現(xiàn)在術(shù)前病例討論對(duì)于合并其它疾病，或涉及其它?？茣r(shí)，往往協(xié)作和配合不夠，甚至不進(jìn)行術(shù)前討論。疑難或危重病例討論走過場(chǎng)，只有科主任和管床醫(yī)師或見習(xí)醫(yī)師參加，其余相關(guān)人員不參加，有的即使參加也不發(fā)言，有的甚至沒有病例討論記錄。 查對(duì)制度落實(shí)不細(xì)致：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房都有各自的查對(duì)制度，查對(duì)的項(xiàng)目、內(nèi)容都有明確的要求，這些看似簡(jiǎn)單的工作卻常常被忽視，以至于出現(xiàn)非常低級(jí)但影響很大的問題。如：某些輔助檢查報(bào)告單打錯(cuò)患者姓名；藥房對(duì)不合格處方把關(guān)不嚴(yán)，繼續(xù)調(diào)劑；護(hù)士在輸液配藥時(shí)沒有嚴(yán)格把握藥物的配伍禁忌等。 巡視制度落實(shí)不到位：有的值班護(hù)士沒有按照患者的護(hù)理級(jí)別進(jìn)行認(rèn)真巡視，有的患者上一瓶液體輸完靜脈回血了，值班護(hù)士卻由于巡視不夠而導(dǎo)致沒有及時(shí)換接下一瓶液體。 【1】無菌操作觀念不強(qiáng)：部分護(hù)士站操作臺(tái)不整潔，有灰塵；個(gè)別護(hù)士治療操作時(shí)，竟然忘記戴口罩。 二、原因分析 客觀上，有效工作時(shí)間不足，各項(xiàng)醫(yī)療工作的完成，制度的落實(shí)都需要一定的時(shí)間，而床醫(yī)比例不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，人員緊張，單位時(shí)間內(nèi)服務(wù)病人總量增加，導(dǎo)致單個(gè)患者有效醫(yī)療時(shí)間不夠，致使核心制度落實(shí)不到位；醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，沒有形成三級(jí)醫(yī)師梯隊(duì)，各級(jí)醫(yī)師不能按時(shí)檢診是造成核心制度，尤其是三級(jí)檢診制度不能落實(shí)的主要原因。 部分醫(yī)護(hù)人員本身業(yè)務(wù)水平不高，又不善于學(xué)習(xí)更新，加之責(zé)任心不強(qiáng)，法律觀念淡薄，對(duì)自己的醫(yī)療行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任不清楚、不重視，這是核心制度落實(shí)存在問題的根源。 科室負(fù)責(zé)人責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，科主任是專業(yè)的學(xué)科帶頭人，也是核心制度落實(shí)的第一責(zé)任人，部分科主任借口事務(wù)繁忙，對(duì)應(yīng)履行職責(zé)不履行，在制
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