造血干細(xì)胞移植(編輯修改稿)
2024-09-05 15:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 滴 ,以防發(fā)生脂肪栓塞。 ★ 輸畢后須應(yīng)用采髓時所用肝素劑量的同等劑量魚靜蛋白 (1mg魚精蛋白中和100u肝素 )。 （二） AlloBMT骨髓植活標(biāo)準(zhǔn) （ 1）植活的直接證據(jù)： ★ 受者體內(nèi)出現(xiàn)供者型的性染色體，標(biāo)記型染色體， ★ HLA（ I、 II、和 III類）抗原，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板抗原， ★ 紅細(xì)胞與白細(xì)胞同工酶，同種異型免疫球蛋白以及其它基因標(biāo)記等。 （ 2）植活的間接證據(jù)：受者發(fā)生急、慢性 GVHD。 （ 3）骨髓重建的證據(jù)：移植后 2－ 4周，受者網(wǎng)織紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板迅速增高，并逐漸重建造血免疫功能。 四、自身骨髓移植 （一）自身骨髓的采集和保存 骨髓的采集在手術(shù)室內(nèi)予以硬膜外麻醉下進(jìn)行，兒童則采用全身麻醉。穿刺部位選擇在左、右前后髂上棘和胸骨，兒童可選擇脛骨上端等部位。 ABMT需有核細(xì)胞總數(shù) ～ 109（ ～ 108/kg體重），骨髓粒系祖細(xì)胞（ CFU－ C）平均 ～ 104/kg體重。 骨髓液按等量比例與保養(yǎng)液混和，經(jīng)不同孔徑（ ～ ）的不銹鋼濾網(wǎng)，濾去骨髓中脂肪顆粒和碎片。在混有紅細(xì)胞和骨髓液中每亳升加入肝素 1520U， 4℃ 保存 36～ 48小時后回輸。也可應(yīng)用 10％二甲亞砜作為骨髓冷凍保護(hù)劑，使骨髓保存于－196℃ 的液氮中。 （二）骨髓凈化 目前國際上將凈化方法分為兩大類：即負(fù)凈化也稱陰性選擇：將腫瘤細(xì)胞從移植物中清除掉；正凈化也稱陽性選擇：將正常造血干細(xì)胞從移植物中分離純化。臨床上應(yīng)用方法多為負(fù)凈化。但無論是物理學(xué)、生物學(xué)或其他方法都還不夠理想。 （三）自身骨髓移植前預(yù)處理 ABMT的預(yù)處理目的是：①使骨髓產(chǎn)生一定空間，使造血干細(xì)胞有植入和增殖的場所；②進(jìn)一步清除體內(nèi)腫瘤細(xì)胞。 精典的方案 CTX加全身照射（ TBI）或分次全身照射（ FTBI）進(jìn)行預(yù)處理。肺需要適當(dāng)屏蔽。 （四）骨髓回輸 ：同前 （五）自身骨髓移植后造血功能恢復(fù)（植活標(biāo)志） ABMT后外周血白細(xì)胞從無恢復(fù)到 109/L平均需 16－ 21天；血小板恢復(fù) 50 109/L平均需 14－ 21天，粒細(xì)胞恢復(fù) 10 9/l，平均 21天。 外周血造血干細(xì)胞移植 一、外周血干細(xì)移植類型 外周血造血干細(xì)胞移植可分為：（ 1）自體外周血干細(xì)胞移植（ APBSCT） （ 2）異基因外周血造血干細(xì)胞移植（ AlloPBSCT)。 供受體選擇及移植前準(zhǔn)備同骨髓移植。 二、外周血干細(xì)胞的動員與采集 （一）動員 在正常生理?xiàng)l件下，外周血干細(xì)胞數(shù)量很少，只有骨髓造血干細(xì)胞量的 1～ 10％，因此，不能滿足臨床 PBSCT數(shù)量的需要。常用動員劑有以下幾類： 1．重組人造血生長因子 2．抗腫瘤化療藥物 （ 1）最大限度地殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞； （ 2）在殺傷腫瘤細(xì)胞同時，也使正常造血細(xì)胞受到損害，但由于正常造血細(xì)胞恢復(fù)時間比腫瘤細(xì)胞短，故當(dāng)骨髓抑制解除時和正常造血細(xì)胞恢復(fù)之際，外周血干細(xì)胞數(shù)量反饋性增加達(dá) 25～ 100倍，從而起到了造血干細(xì)胞動員效果。國內(nèi)常用藥物有環(huán)磷酰胺；阿糖胞苷。 采集前動員方案選擇要根據(jù)惡性腫瘤的類型和患者的具體情況而定。 白血病或惡性淋巴瘤晚期等血液系惡性腫瘤作自身的 PBSCT時，以選擇抗腫瘤化療藥物作為動員劑量為適宜。 而對于 AlloPBSCT供者宜選用 GM－ CSF或 G－ CSF。 （二
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