血濾藥物應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-01 16:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6） 嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡① 嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫：CRRT可平穩(wěn)而有效地清除水、鈉，而無(wú)滲透壓的改變，減輕組織水腫，改善心、肺、肝、腎、胃腸等重要器官的功能。② 重度血鈉異常（115或160mmol/L）③ 高鉀血癥（）④ 重度酸中毒（PH）（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000Da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用持續(xù)血液濾過(guò)（CVVH）或血漿置換（PEX）以對(duì)流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。但充分的液體復(fù)蘇結(jié)合尿液堿化仍是治療的主要方法。（8）腫瘤溶解綜合癥：可造成高磷酸鹽血癥，鈣磷復(fù)合物沉積于腎間質(zhì)與小管，尿酸結(jié)晶可阻塞腎小管，造成腎功能衰竭。尿酸與磷酸鹽均為小分子溶質(zhì)，可以使用普通血液透析清除，CRRT主要用于重癥病人。（9） 藥物過(guò)量：CRRT對(duì)藥物的清除效率與下列因素有關(guān), ① 藥物的血漿濃度；② 藥物的親水性；③ 藥物的蛋白結(jié)合率。（10）高熱：重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂導(dǎo)致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進(jìn)行CRRT治療。 置換液與透析液的應(yīng)用由于CRRT治療每日需要大量的液體交換（約3040L/日），所以對(duì)置換液的離子成份有較嚴(yán)格的要求。目前用于CRRT的液體主要有乳酸鹽置換液與碳酸氫鹽置換液兩種，醋酸鹽緩沖液與腹膜透析液不應(yīng)用于CRRT。HorstP等觀察比較了CRRT治療時(shí)乳酸鹽緩沖液與碳酸氫鹽緩沖液的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)兩種液體在尿毒癥的控制、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、血乳酸鹽的濃度、酸堿平衡、對(duì)機(jī)體代謝的影響及電解質(zhì)的平衡等六個(gè)方面無(wú)顯著性差異。乳酸鹽緩沖液的優(yōu)點(diǎn)在于其性質(zhì)穩(wěn)定，可較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存；但在兩類病人應(yīng)避免乳酸鹽緩沖液的使用：（1）乳酸代謝能力下降的病人，如：肝功能障礙或肝移植術(shù)后病人；（2）乳酸產(chǎn)生增多的病人，如循環(huán)不良、組織灌注不足時(shí)，機(jī)體乳酸產(chǎn)生過(guò)多。此時(shí)應(yīng)改用碳酸氫鹽緩沖液。碳酸氫鹽緩沖液的不足在于使用時(shí)要臨時(shí)配制，放置時(shí)間稍長(zhǎng)可出現(xiàn)沉淀，為了增加其穩(wěn)定性，緩沖液中鎂離子與鈣離子濃度相對(duì)較低。l各種抗凝方式的比較CRRT治療時(shí)體外循環(huán)的各種抗凝方法及其特點(diǎn)見(jiàn)下表：抗凝方法優(yōu)點(diǎn)不足功效監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝素抗凝效果好出血、血小板減少癥良好PTT/ACT低分子肝素降低血小板減少癥出血良好抗Xa活性局部肝素化＋魚(yú)精蛋白中和減少出血良好PTT/ACT枸櫞酸160
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