血濾藥物應(yīng)用-文庫吧
2025-07-21 16:23 本頁面
【正文】 重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。 CRRT的適應(yīng)癥1． 腎性適應(yīng)癥 — 急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療（1） 重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2） 慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦??；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變2． 非腎性適應(yīng)癥 — 由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：全身炎癥反應(yīng)綜合癥與全身性感染是CRRT最常見的非腎性適應(yīng)癥，因?yàn)檠簽V過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應(yīng)，同時保留對機(jī)體有益的局部炎癥反應(yīng)。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子α（TNFα三聚體，分子量為54,000Da）以外,大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30,000Da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機(jī)制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用。Braun,Wakabayashi與 Kellum等的研究均證實(shí)：持續(xù)血液濾過可有效地清除TNFα, IL6,IL8等炎性介質(zhì)，血循環(huán)中炎性介質(zhì)的水平降低。雖然有研究顯示血液濾過可以改善敗血癥動物的生存率，但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機(jī)的臨床研究以證明CRRT對全身感染病人預(yù)后的影響。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時，CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。但由于CRRT進(jìn)行超濾時可能會減少心輸出量，所以治療時應(yīng)密切監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)。（3）心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后：進(jìn)行心肺轉(zhuǎn)流后，血液稀釋、液體負(fù)荷過重以及炎性反應(yīng)的激活，都會導(dǎo)致組織水腫與心、肺功能不良，應(yīng)用緩慢持續(xù)超濾（SCUF）或持續(xù)血液濾過（CVVH）治療，清除液體負(fù)荷與激活的炎性介質(zhì)，從而可以減輕組織水腫，減少失血，增強(qiáng)左心室舒縮功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負(fù)荷過重與組織水腫，應(yīng)用緩慢持續(xù)超濾（SCUF）或持續(xù)血液濾過（CVVH）可有效地清除水、鈉負(fù)荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯(lián)
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1