血濾藥物應(yīng)用(已修改)
2025-08-17 16:23 本頁面
【正文】 連續(xù)腎替代治療（CRRT）在ICU中的應(yīng)用 自從1977年Kramer醫(yī)生首先將持續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）應(yīng)用于臨床以來，連續(xù)腎替代治療（Continuous RenalReplacement Therapy，CRRT）技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，它在危重癥病人中的應(yīng)用被認(rèn)為是近年來ICU的重要進(jìn)展之一。CRRT的清除機制及常用治療模式1． CRRT治療時各種溶質(zhì)的清除機制代表物質(zhì)清除機制小分子溶質(zhì)（MW300）尿素氮、肌苷、氨基酸擴散（CVVHD）對流（CVVH）中分子溶質(zhì)（MW500～5000） vitB1萬古霉素對流小分子蛋白（MW 5000～50000）炎性介質(zhì)對流 吸附大分子蛋白（MW50000）白蛋白 對流 2．目前CRRT常用的治療模式* 緩慢持續(xù)超濾(slow continuous ultrafiltration，SCUF)* 持續(xù)靜（動）靜脈血液濾過(continuous venous(arterio)venous hemofiltration,CV(A)VH)* 持續(xù)靜（動）靜脈血液透析(continuous venous(arterio)venous hemodialysis,CV(A)VHD)* 持續(xù)靜（動）靜脈血液透析濾過(continuous venous(arterio)venous hemodiafiltration,CV(A)VHDF)* 持續(xù)靜靜脈高通量透析(continuous venovenous highflux dialysis (CVVHFD)* 血漿置換（plasma exchange, PEX）* 血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP) CRRT的特點1．對血流動力學(xué)的影響：與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是治療時血流動力學(xué)穩(wěn)定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。2．對顱內(nèi)壓的影響：嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。3．控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。4．對水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制：CRRT可有效而平穩(wěn)地保持
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