血?dú)夥治鋈椒?編輯修改稿)
2024-09-01 16:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)肯定需要麻醉，麻醉肯定會(huì)使機(jī)體代謝下降，代謝低下會(huì)減慢乳酸的排泄，進(jìn)而引起乳酸堆積） 1硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見(jiàn)放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。 1BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全； BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。 1尿蛋白+，慎用二甲雙胍。（注意并非禁用，這是個(gè)好藥啊，現(xiàn)在很多科室，包括普外科、婦產(chǎn)科都在研究這個(gè)藥） 1果糖氯化鈉，對(duì)于腎功能不全者禁用，易誘發(fā)乳酸酸中毒（有血的教訓(xùn)）。 1明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。 1糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。（不確定，待爭(zhēng)議） 臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。 1血尿的鑒別：結(jié)石；挫傷；炎癥；腫瘤。 1IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見(jiàn)。 1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽(yáng)性，無(wú)特異性。以下指標(biāo)有一定特異性。 抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 抗U1RNP→混合性結(jié)締組織病； 抗Scl70→硬皮??； 抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗SSA特異性低，敏感性高，抗SSB特異性高，敏感性低。 抗Jo1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎； 大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用生理鹽水+垂體后葉素6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；硝酸甘油；內(nèi)科處理不來(lái)，就請(qǐng)介入科做支氣管動(dòng)脈栓塞。 2曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染； 2早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌； 晚發(fā)的HAP多為G菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。 2咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般12小時(shí)起效。 如：米卡芬凈，50mg用于念珠菌??；150mg用于曲霉菌病。 2曲霉病分為三類：腐生型（曲霉球）；變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；慢性侵襲型（最常見(jiàn)）。 2阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。 2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對(duì)G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核） 2腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。 2碳青霉烯類（美羅培南）長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來(lái)，恍然大悟?。?2段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。 原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位依次為：頭顱、前列腺、骨。 3Ca拮抗劑可減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。 3吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。 3噻托嗅胺對(duì)于COPD病人的療效較哮喘病人好。 3β內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。 奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。 3血?dú)夥治?，這里就不多說(shuō)了，看專題分析。 3針對(duì)非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。 3真菌感染易引起喘憋。 3老年人應(yīng)用拜復(fù)樂(lè)需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見(jiàn)到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。 3低血糖受損部位，從大腦開(kāi)始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。 臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。 4鉀：多吃多排，少吃也排，不吃也排； 鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。 4老年人無(wú)論男女發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。 4NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。 4狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。 4肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別： 前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。 4狼瘡病人活動(dòng)期無(wú)合并感染時(shí)：血沉快，CRP正常。 4風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需想到風(fēng)濕病可能。 4低磷性骨?。嚎梢?jiàn)假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。 4痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。 慢性期的治療藥物主要就是促進(jìn)尿酸排泄，常用藥物：別嘌呤醇片、苯溴馬隆、碳酸氫鈉片。急性期時(shí)禁用慢性期的藥物，易加重急性期的癥狀。機(jī)制：急性期時(shí)一般已經(jīng)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸鹽
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