腸瘺健康教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容(編輯修改稿)
2024-09-01 15:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物質(zhì)，能促進(jìn)上皮再生，清除損傷細(xì)胞，促進(jìn)漿細(xì)胞分泌 SIgA 并在腸腔內(nèi)包被細(xì)菌，促進(jìn)腸壁固有層淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素等，對(duì)維持胃腸黏膜屏障功能，防止腸源性感染具有重要意義 。腸瘺時(shí)，Gln 利用率明顯增加，體內(nèi) Gln 被大量消耗，血漿 Gln 濃度下降，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞的增殖和功能明受抑。在腸瘺患者的 TPN 液中添加 Gln，能夠促進(jìn)氮平衡，保持腸黏膜完整性，降低腸黏膜通透性，減少腸道細(xì)菌移位，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，提高腸道和全身的免疫力，減少膿毒血癥并發(fā)癥發(fā)生。使用方法：將其加入腸外營(yíng)養(yǎng)內(nèi)如（卡文、復(fù)方氨基酸等）內(nèi)，—()經(jīng)靜脈點(diǎn)滴。：通過高效快速抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。使用方法為：+奧美拉唑40mg靜脈點(diǎn)滴，一天兩次。：可以改善細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞的流動(dòng)性，細(xì)胞信號(hào)傳遞和受體功能，具有免疫調(diào)節(jié)功能。使用方法：?jiǎn)为?dú)使用靜脈點(diǎn)滴，或加入卡文里營(yíng)養(yǎng)靜滴。：具有營(yíng)養(yǎng)免疫雙重作用，經(jīng)腸內(nèi)和腸外補(bǔ)充的精氨酸可促進(jìn)蛋白的合成，增加機(jī)體免疫力。使用方法：一次1520g，以5%葡萄糖液500稀釋，滴速宜慢。 經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素及水。以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)及發(fā)育。注意事項(xiàng)如下：①嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)液的配置及靜脈穿刺過程中的無菌操作。②配置好的營(yíng)養(yǎng)液可儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時(shí)，則不宜使用。③輸液導(dǎo)管24小時(shí)更換一次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察局部皮膚有無紅腫、滲液等異常，置管時(shí)間超過15天應(yīng)重新置管。④輸液過程中加強(qiáng)廵視，注意輸液是否通暢，開始時(shí)緩慢，逐漸增加滴速，應(yīng)保持輸液速度均勻，每分鐘3060滴。⑤輸液的過程中應(yīng)該防止液體中斷或?qū)Ч艹霈F(xiàn)脫落，更要防止發(fā)生空氣栓塞。⑥靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管嚴(yán)禁其他液體、藥物以及血液的輸入，也不可在此處采集血液標(biāo)本或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。⑦使用前以及使用過程中都要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，做好每日出入液量的記錄，觀察血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、氧分壓、尿糖、血漿蛋白、酮體、尿生化等情況，再根據(jù)患者體內(nèi)代謝的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。⑧應(yīng)該密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常的情況，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。⑨停用腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)該提前在23天內(nèi)逐漸減量。7. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。將鼻飼管經(jīng)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。①首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)緩慢泵入，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)剛開始的13天，應(yīng)讓胃腸道有一個(gè)逐步適應(yīng)、耐受營(yíng)養(yǎng)液的過程，開始時(shí)采用低濃度、低劑量、低速度，隨后在逐漸增加。一般第1天用1/4總需要量，營(yíng)養(yǎng)液濃度可稀釋一倍?；颊呷裟苣褪埽?天可增加至1/2總需要量，第4天增加至全量。②開始輸注時(shí)速度宜慢，可先選用生理鹽水或葡萄糖氯化鈉使腸道適應(yīng)。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，一般開始為2550ml/h，以后每1224小時(shí)增加25ml/h，最大速率為125150ml/h。輸注過程中應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸注。③輸注體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜，應(yīng)保持在3738℃，避免過冷過熱。④應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取坐位、半坐位、或床頭抬高30176。的仰臥位以防反流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30分鐘。⑤輸注前及輸注中要密切觀察是否有胃潴留或返流現(xiàn)象，如有胃潴留或返流減慢輸注速度或停止輸注。⑥連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，應(yīng)每隔46小時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉沖洗營(yíng)養(yǎng)管，每次輸注結(jié)束前均要用碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，同時(shí)用手輕柔管壁，以便徹底清洗保持管道通暢。⑦從鼻腸管注入藥物時(shí)，一定要碾碎并完全溶于水中，應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管時(shí)，禁止經(jīng)該導(dǎo)管注入顆粒性或粉末狀藥物，防止導(dǎo)管堵塞。⑧配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要注意無菌操作，配置好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)置于4℃冰箱中保存，保存期不超過24小時(shí)。輸注管道應(yīng)當(dāng)每日一換。⑨妥善固定導(dǎo)管，導(dǎo)管穿出鼻孔后應(yīng)讓其緊貼同側(cè)面頰，夾于同側(cè)耳后并粘貼，每12日應(yīng)重新更換膠布。⑩喂養(yǎng)管堵塞時(shí)，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身因素后，可先用碳酸氫鈉加壓反復(fù)沖洗導(dǎo)管，有利于排出堵塞。如果此方法失敗，可用細(xì)的導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔?！竟艿雷o(hù)理指導(dǎo)】：腸瘺尤其是高位腸瘺，會(huì)導(dǎo)致消化液大量丟失，引起機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，通過胃腸減壓，可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減少胃腸道內(nèi)液體積聚，減少消化液自瘺口部位流出，減輕吻合口的張力，促進(jìn)瘺口愈合。注意事項(xiàng)：①胃腸減壓期間禁食。若需胃內(nèi)注藥，注藥后應(yīng)夾閉胃管。②妥善固定，防止移位或脫出。胃管深度為4555cm，一旦脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑是否需要重新留置胃管。③保持通暢，防止打折，維持有效負(fù)
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1