【文章內容簡介】 科護理 降溫、補充液體為中暑的首要治療措施。 (1)降溫治療 1)環(huán)境降溫：對一般輕度中暑經過開窗通風，室溫控制在20．25~C。靜臥休息，補充清涼飲料可于2～4h恢復。 2)體表降溫：用井水、自來水或溫水擦拭全身，頭部、頸兩側、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。 3)體內中心降溫：可用4一lO℃5％葡萄糖鹽水1000。2000ral靜脈滴注，或用4—10℃10％葡萄糖鹽水l 000ml，也可以采用胃管內注入冰生理鹽水降溫。 4)藥物降溫：應用氯丙嗪25～50mg，加入250．500IIll液體內，靜滴l～2小時，同時監(jiān)測血壓，一般在2—3小時內降溫。納絡酮O．8一1．2mg，O．5，lh重復應用1次，有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 (2)重度中暑須迅速建立靜脈通道，補充液體和電解質，并迅速采取降溫措施和有效的對癥處理。 2．飲食 清醒病人進食高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，神志不清的病人，如果24小時未恢復，應插胃管給予鼻飼流質或全胃腸外營養(yǎng)支持。 3．休息與睡眠 急性期應臥床休息，盡量減少活動，以免增加氧氣消耗，加重器官缺氧，恢復期可適當床上活動。 4．藥物 中暑病人常靜脈滴注大量的冰液體，以達到降溫和糾正水、電解質及酸堿紊亂的目的。在輸注冰液體時應密切觀察生命體征的變化，觀察皮膚黏膜的彈性、周圍血管的充盈度及末梢循環(huán)情況。 5．心理護理 護士應熱情接待病人，迅速將其置于20～25”c的環(huán)境中，保持病室安靜，陰涼通風，盡力解除病人痛苦，緩解病人及家屬的緊張情緒。 6．衛(wèi)生宣教 在烈日下行走或工作時，應戴草帽，穿寬松透氣淺色衣服：田間勞動者，盡量縮短或避開烈日下暴曬的時間；高溫作業(yè)處，應設有隔熱、通風、通訊、防暑降溫等措施。高溫季節(jié)應特別注意老人、慢性疾病病人及產婦，應保持室內通風。 7．出院指導 努力改善勞動和居住條件，合理調節(jié)夏季作息時間。高溫作業(yè)人員每日應攝人含鹽的清涼飲料，發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、四肢無力等癥狀時及早就診。淹溺病人健康教育 【健康教育內容】 1．?？谱o理 現(xiàn)場急救主要措施是暢通呼吸道。因為淹溺病人致死的主要原因是呼吸道和肺泡的堵塞。 (1)立即清除口鼻中泥沙污物：用手指將舌頭拉出口外，急救者取半跪位，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使頭部下垂，用手平壓背部，倒出呼吸道內的水。還可采用肩頂法或抱腹法，將溺水者頭部向下，輕輕晃動或奔跑，倒出呼吸道內的水。 (2)院內急救主要是對癥處理，給予氧氣吸入，用20％一30％的酒精濕化，預防肺水腫和腦水腫的發(fā)生，必要時行氣管切開接呼吸機給氧，迅速改善缺氧狀況。 2．飲食 急性期禁食，待胃腸蠕動恢復后可進富含營養(yǎng)易消化的食物，昏迷者鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)支持，保證機體營養(yǎng)的供給。 3．藥物 溺水病人無特殊藥物治療，復蘇成功后的主要任務是治療肺部感染，應正確應用藥物，密切觀察藥物的剖作用。 4．心理護理 本病發(fā)生突然，就診時病人多神志不清，心跳呼吸停止，家屬多緊張不安。護士應熱情接待病人，從容鎮(zhèn)靜地迅速進行搶救。在搶救的過程中，及時與家屬溝通；如實地告知病情，緩解緊張情緒，密切關注家屬的言行，作好家屬的思想工作，從精神上安慰，生活上照顧，增強病人及家屬的安全感。 5．吸煙與飲酒 急性期戒煙、酒，以免加重呼吸道癥狀，加重缺氧． 6．衛(wèi)生宣教 小孩盡量不得接近水域，有心腦血管等疾病的病人，不宜游泳。游泳前要作好熱身運動，不要在過于冰冷的水中游泳，游泳時間不宜過長，游泳時一旦出現(xiàn)痙攣，不必驚慌，可采取仰臥位，頭頂向后，口向上方．口鼻可露出水面。讓身體漂浮于水面，等待他人的援助，或慢慢向岸邊游去，上岸后按摩或熱敷患處。 7．出院指導 加強體育鍛煉，提高身體的抵抗力，如有不適，及時復診。急診創(chuàng)傷病人的健康教育 【健康教育內容】多發(fā)傷1．?？谱o理 (1)保持呼吸道通暢。開放氣道、解除呼吸道阻塞；解除氣胸所致的呼吸困難。 (2)控制活動性出血。傷口內異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。 (3)如發(fā)生肢體離斷，應妥善保存好離斷的肢體，以備再植手術。一般用無菌敷料包好離斷的肢體，外套靼料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細菌繁殖。冷藏時防止冰水侵入斷離創(chuàng)面，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。 (4)抗休克?？焖俳㈧o脈通道，補充有效循環(huán)血量。 (5)對癥處理。顱內血腫，應迅速鉆孔減壓；腹腔內出血，做好術前準備，盡早剖腹探查；骨折根據(jù)具體情況行內固定或外固定，注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，抬高患肢，保持功能位。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。 (6)病情觀察。對暫不手術的留觀者，注意其神志、瞳孔、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)變化應及時處理。若發(fā)瑤有肢體麻痹或癱瘓，應注意對頸椎的保護。 (7)保持輸液通暢，留置尿管，觀察尿量，評估休克狀況。 2．飲食 禁飲食或置鼻胃管減壓，酌情腸內外營養(yǎng)支持，促進刨傷修復。 3．藥物 嚴重多發(fā)傷性休克，補充血容量是治療成功的關鍵，因此可椏30m．m內輸入1000—0QoⅡd液體，包括l平衡液、代血漿和右旋醣酐。為防止發(fā)生間質水舯，可輸入新鮮血、血漿和．白蛋白。高滲溶液會使血壓增高而加重出斑，因此應慎用，或在使用過程中嚴密觀褰出血情況。 4．心理護理 對病人、家屬和重要親友韻精神支持十分重要。對需立即手術或預測有死亡危險的病人，應安排家屬與病人多溝通，關照囑托，減輕病人心理壓力。 5．衛(wèi)生宣教 (1)保持口腔清潔，預防口腔感染。 (2)注意局部患肢保暖。 6．出院指導 (1)創(chuàng)傷后機體發(fā)生了內分泌和代謝的改變，呈現(xiàn)高代謝，蛋白分解大于合成，機體已消耗大量能量和營養(yǎng)物質，因此應進一步加強營養(yǎng)支持，利于疾病盡快康復。 (2)保持肢體功能鍛煉以利于恢復局部肢體功能，預防并發(fā)癥。 7．其他 昏迷、需長期臥床者保持皮膚及床單元清潔、干燥，定時翻身、拍背，預防壓瘡及肺部感染。復合傷【健康教育內容】1．?？谱o理 現(xiàn)場緊急搶救是關鍵。 (1)放射復合傷是人體同時或相繼遭受放射損傷和非放射損傷(如燒傷、沖擊傷等)所致的復合傷。放射復合傷以放射損傷為主。 1)現(xiàn)場救護：①迅速去除致傷因素；②清除口、鼻、耳道的異物和粉塵，保持呼吸道通暢；③戴口罩，扎好袖口褲腳；④對氣胸、休克等進行急救處理；⑤迅速使傷員撤離現(xiàn)場，按輕重緩急轉送傷員。 2)抗休克。建立靜脈通道，補充有效循環(huán)血量。 3)預防感染。盡早處理創(chuàng)面，合理使用抗生素。 4)早期抗輻射處理。對傷員進行清洗，清洗的污水和污物用深坑掩埋，勿使其擴散。 5)創(chuàng)面、傷口的處理：①清洗傷口時，應注意先將傷口覆蓋，以防止放射性物質的沖洗液進入傷口，創(chuàng)面用無菌生理鹽水反復沖洗；②沖洗后的創(chuàng)面應避免用有促進放射性物質溶解或吸收的有機溶劑擦拭皮膚；③清創(chuàng)后一般作延期縫合。 (2)燒傷復合傷是指人體同時或相繼受到熱能(熱輻射、熱蒸氣、火焰等)和其他創(chuàng)傷所致的復合損傷。最常見的是燒傷合并沖擊傷，兩傷合并后，出現(xiàn)相互加重效應，使休克、感染發(fā)生率高，出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長。 1)防止肺損傷，嚴重肺出血、肺水腫是早期的主要死因。應從現(xiàn)場急救開始，保持呼吸道通暢。有呼吸困難或窒