第十八章常見病毒鑒定(編輯修改稿)
2024-09-01 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 重疊感染 (superinfection)： 在慢性乙型肝炎或 HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染 HDV 第二節(jié) 肝炎病毒 五、戊型肝炎病毒 （一）生物學(xué)特性 屬杯狀病毒科，球形，無包膜，直徑 32～34nm，單正鏈 RNA一個(gè)血清型 （二）微生物學(xué)檢驗(yàn) ? 檢測(cè) HEV：電鏡或免疫電鏡觀察 ? 檢測(cè)抗 HEV 抗 HEVIgM：是近期內(nèi) HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值 抗 HEVIgG： HEV感染后可長期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查 HEV RNA 第二節(jié) 肝炎病毒 （三）臨床意義 ? 主要通過糞 口途徑傳播，患者多見于 20～ 40歲成年人，潛伏期為 2～ 9w，多數(shù)患者于病后 6w即好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)患者可表現(xiàn)為重癥肝炎，甚至可導(dǎo)致死亡。孕婦感染時(shí)，發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，常發(fā)生流產(chǎn)或死產(chǎn) ? HEV致病機(jī)制尚不明了，可能是病毒本身作用及機(jī)體免疫應(yīng)答造成肝細(xì)胞損傷 ? 病后有一定免疫力 第二節(jié) 肝炎病毒 六、其他肝炎相關(guān)病毒 屬黃病毒科，為單股正鏈 RNA。主要通過輸血等非腸道途徑傳播，呈全球分布，我國主要在非甲至戊型肝炎病人、獻(xiàn)血員、血透病人、器官移植患者及肝癌患者中存在 （ TT）血液中發(fā)現(xiàn)的一類新型 DNA病毒，屬細(xì)小 DNA病毒科，通過血液和血制品傳播，也可經(jīng)消化道傳播 返回章內(nèi)容 第二節(jié) 肝炎病毒 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 包括腫瘤病毒亞科、泡沫病毒亞科和慢病毒亞科 人類嗜 T細(xì)胞病毒 人類免疫缺陷病毒（ HIV） HIVI型和 HIVII型 獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS） 中國 AIDS流行現(xiàn)狀 截至 2022年 2月 28日，我國累計(jì)報(bào)告報(bào)告的 HIV/AIDS 587182例，死亡 138956例?，F(xiàn)存活艾滋病病毒感染者 271624例，艾滋病病人176602例。我國艾滋病疫情總體上保持低流行態(tài)勢(shì)，但依然呈上升趨勢(shì)，幅度較以前有所減緩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自 2022年至今，性傳播比例持續(xù)攀升。 2022年 3月新發(fā)現(xiàn)的 HIV/AIDS中，異性性傳播 4515例（%），同性性傳播 1260例（ %），注射毒品傳播 430例（%），母嬰傳播 36例（ %），性接觸加注射毒品傳播 13例（%），既往輸血及使用血制品傳播 11例（ %），既往采血漿傳播 5例（ %），傳播途徑不詳 203例（ %）。 50歲以上群體和學(xué)生群體所占比例上升，這也是我國 HIV傳播的新特點(diǎn) 知識(shí)拓展 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 一、人類免疫缺陷病毒 （一）生物學(xué)特性 1．形態(tài)與結(jié)構(gòu) RNA，有包膜球形病毒。 關(guān)鍵結(jié)構(gòu)： gp120 gp41 2． HIV復(fù)制 （ 1）吸附 gp120 +CD4 （ 2）穿入和脫殼 （ 3）生物合成 （ 4）裝配與釋放 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 3． HIV的理化特性 ?對(duì)熱敏感 ?56℃ 處理 30分鐘失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV,滅活方法是 100℃ 20分鐘 ?對(duì)化學(xué)因素敏感，在室溫下 70%酒精只需 1分鐘即不能檢出活性 ?對(duì)紫外線或 γ 射線不敏感，因此紫外線或 γ 射線不能滅活 HIV病毒 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 （二）微生物學(xué)檢驗(yàn) 1．標(biāo)本采集 采集血液、體液標(biāo)本 2． HIV檢驗(yàn) 包括 HIV抗體、 P24抗原、 HIV病毒載量、 CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)等 抗體檢測(cè)是診斷 HIV感染的唯一標(biāo)準(zhǔn) （ 1) HIV1P24 HIV1P24可用于“窗口期”及 HIV1抗體陽性的母親所生嬰兒早期的輔助鑒別診斷 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 （ 2）血清抗體檢測(cè) 分為 篩查和確認(rèn) 試驗(yàn) 免疫印跡法 是 HIV血清學(xué)檢測(cè)中最常用的確證性試驗(yàn) 篩查陽性者必須進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn) 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 （ 3）測(cè)定病毒核酸 臨床常用于測(cè)定感染者體內(nèi)游離病毒的 RNA含量即病毒載量 （ 4） CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù) 應(yīng)用流式細(xì)胞儀（ FCM）進(jìn)行 CD4+T細(xì)胞記數(shù)及占淋巴細(xì)胞的百分率（正常情況下與 CD8+T細(xì)胞比例為 2:1） CD4+T細(xì)胞數(shù) : ＜ 109/L時(shí)，為抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的指征 ＜ 109/L時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行卡氏肺孢子菌的預(yù)防治療 ＜ 109/L時(shí)，易感染巨細(xì)胞病毒和結(jié)核分枝桿菌 （ 5）耐藥性檢測(cè) 檢測(cè)患者標(biāo)本中 HIV基因序列，監(jiān)控變異的發(fā)生，間接估計(jì)藥物耐藥情況。 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 （三）臨床意義 HIV無癥狀攜帶者和 AIDS患者 傳播途徑 性接觸、 輸血或血制品、 母 嬰傳播 傳染源 病毒選擇性侵犯 CD4+細(xì)胞，細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致以 CD4+細(xì)胞缺陷為主的嚴(yán)重免疫缺陷 1．致病機(jī)制 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 （ 1）急性期： （ 2）無癥狀潛伏期： （ 3） AIDS期 : 感染后 2～ 6周內(nèi) 一般為 8～ 10年 通常難以檢測(cè)到 HIV抗體 血清抗體陽性，具傳染性。 持續(xù)發(fā)熱、盜汗、失重、不明原因的慢性腹瀉、濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎、皮炎、皰疹 帶狀皰疹、口腔念珠菌病、黏膜白斑病等 機(jī)會(huì)感染和腫瘤 2．臨床特征 第三節(jié) 反轉(zhuǎn)錄病毒 機(jī)會(huì)性感染 帶狀皰疹
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