【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 線標(biāo)記手術(shù)范圍， 包括皮膚，粘膜，尿道，陰道，軟組織，及筋膜。ｇ．如有淋巴結(jié)，從結(jié)構(gòu)疏松的部位切開(kāi)。ｈ．將標(biāo)本定在取材板上，取材前固定幾小時(shí)。取材：１．活檢：ａ．標(biāo)本很?。簶?biāo)本全取放進(jìn)包埋盒。標(biāo)本全部包埋制片，每個(gè)塊做三個(gè)水平的ＨＥ染色。ｂ．標(biāo)本很大：切取標(biāo)本。２．外陰切除術(shù)ａ．腫瘤或其它異常：取全，除非非常大或有明顯的浸潤(rùn)，最深的浸潤(rùn)處要取一部分。盡可能的同時(shí)取腫瘤　　邊緣及無(wú)浸潤(rùn)的部分。ｂ．邊緣：如已切取了腫瘤的邊緣　?。椋つw，粘膜，和陰道邊緣：取全（與切面垂直最好）。　?。椋椋幍肋吘墸好嫦蚯忻??！　。椋椋椋浗M織及筋膜：最靠近腫瘤的１－２塊，可能的話多取。ｃ．未累及的結(jié)構(gòu)：每部分１－２塊。ｄ．淋巴結(jié)：取全。記錄模板：　外陰活檢：根據(jù)切取的大小，參照宮頸活檢或皮膚活檢。外陰切除術(shù)：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)＿和“＿”，一個(gè)半／部分／全／放射狀外陰切除術(shù)標(biāo)本（總體積＿＿＿cm），包括左／右大陰唇（＿＿＿cm），左／右小陰唇（＿＿＿cm），前／后陰唇連接處（＿＿＿cm），陰蒂（＿＿＿cm），陰蒂包皮（＿＿＿cm），軟組織和筋膜（共＿＿＿cm）。有一個(gè)＿（色澤，糜爛，疣狀）質(zhì)塊（＿＿＿cm），界限清楚／不清楚／邊緣隆起，包括＿，距最近的＿邊緣＿ｃｍ，距＿邊緣＿ｃｍ。浸潤(rùn)到軟組織＿ｃｍ，距最深處＿ｃｍ。同時(shí)有一個(gè)＿（色澤，片狀，潰瘍，疣狀結(jié)節(jié)，囊性），在皮膚表面或浸入軟組織，距最近的＿緣＿ｃｍ。未受累的皮膚／粘膜＿（色澤，皺褶，光澤，厚度）。如組織中＿－＿ｃｍ處有＿（顏色，密度）的淋巴結(jié)。墨水線：左邊緣＝黑色，右邊緣＝藍(lán)色。典型描述如下：＿Ａ－Ｆ＝全部質(zhì)塊，包括臨近的皮膚，粘膜，引導(dǎo)及軟組織＿Ｇ－Ｈ＝剩余皮膚，＿Ｉ－Ｌ＝剩余粘膜，＿Ｋ＝尿道，＿Ｌ－Ｍ＝全部片狀物＿Ｎ＝陰蒂，垂直部分＿Ｏ＝陰蒂包皮＿Ｐ＝未累及的左側(cè)大陰唇＿Ｑ＝未累及的右側(cè)大陰唇＿Ｒ＝未累及的左側(cè)小陰唇＿Ｓ＝未累及的右側(cè)小陰唇＿Ｔ＝前陰唇連接處＿Ｕ＝后陰唇連接處＿塊，＿ＨＥ染色胃腸系統(tǒng)胃腸道：粘膜活組織檢查：作業(yè)指導(dǎo)及程序：胃腸粘膜活體組織檢查1. 計(jì)數(shù)組織塊的塊數(shù)，測(cè)量樣本總體積（三維）。如果有一兩塊組織遠(yuǎn)大于其他組織塊，則單獨(dú)測(cè)量。2. 參考胃腸道息肉切除術(shù)3. 組織塊的描述（包括顏色、形狀、質(zhì)地）4. 如果樣本是一個(gè)小的黏附在紙張上的非腫瘤小腸組織，則可假定粘膜面朝上。在解剖顯微鏡下檢查粘膜并描述絨毛的形狀或結(jié)構(gòu)（扁平狀或指狀等）。建議的組織學(xué)切塊：胃腸粘膜活體組織檢查；（非腫瘤）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)要求，切一張額外切片，用于幽門螺旋桿菌特殊染色（如Alcian yellow，WarthinStarry, Steiner）取材錄音:標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)本袋標(biāo)有患者的姓名、病例號(hào)，和“____”。有____個(gè)（數(shù)量，如果多于5個(gè)用倍數(shù)表示）不規(guī)則形狀的碎片，呈___（顏色）柔軟度/脆性/____總體積是____cm，最大的一塊是____cm。全部組織放入包埋盒用于后續(xù)制作過(guò)程。A＝大組織塊B＝其他組織塊胃腸道：息肉切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：胃腸道息肉切除術(shù)1. 如果可能辨認(rèn)用染料標(biāo)出切緣。 2. 樣本在福爾馬林溶液（或Bouin’s 固定劑中）固定數(shù)小時(shí)。3. 測(cè)量息肉頭部的三維和蒂的長(zhǎng)度、直徑。4. 描述息肉的外部形態(tài)（無(wú)柄的還是有柄的，顏色、表面粘膜的質(zhì)地，有無(wú)潰瘍）5. 對(duì)于無(wú)蒂或蒂長(zhǎng)度小于1cm的息肉，縱向切成兩半，每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要還可以每間隔3mm作連續(xù)的平行切片6. 對(duì)于蒂長(zhǎng)度為1cm或大于1cm的息肉，截取基底的橫斷面。然后再縱向切成兩半，使每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要還可以每間隔3mm作連續(xù)的平行切片。7．描述息肉頭部和蒂的切面（顏色、實(shí)體的還是囊狀的）建議的組織學(xué)切塊：胃腸道息肉切除術(shù)1．送檢全部組織。2．切緣：如果蒂長(zhǎng)度小于1cm的息肉，息肉切面要垂直；如果蒂長(zhǎng)度大于1cm，近切緣處切下，然后將切緣朝下包埋。取材錄音：標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)本袋標(biāo)有患者的姓名、病例號(hào)，和“____”，是___(顏色、表面形態(tài))無(wú)柄/有柄的息肉或者是息肉狀的軟組織切塊。蒂直徑為_(kāi)__cm，長(zhǎng)___cm，頭部為_(kāi)___cm。切緣用黑色或藍(lán)色標(biāo)記，樣本進(jìn)行連續(xù)切片并全部用于后續(xù)制片過(guò)程。__AB=有柄并標(biāo)有切緣的息肉__CC=息肉頭部的剩余部分__塊，__HE食管：食管切除術(shù)/食管胃切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：食管切除術(shù)/食管胃切除術(shù)1. 樣本定位（近端還是遠(yuǎn)端，前面還是后面）2. 測(cè)量樣本：a. 食管：長(zhǎng)度和周長(zhǎng)b. 胃： 胃大彎、胃小彎的長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端切緣的周長(zhǎng)3. 用染料標(biāo)出近端和遠(yuǎn)端位置以及所有可能被腫瘤累及的部位外緣。4. 按解剖部位劃分淋巴結(jié)群：食道（近端和遠(yuǎn)端），賁門，胃小彎，胃大彎，幽門，測(cè)量最小和最大的淋巴結(jié)并描述切面（顏色，硬度）5. 觸摸腫瘤的位置，縱向切開(kāi)樣本，盡量沿胃大彎打開(kāi)，除非腫塊位于大彎處（此時(shí)沿胃小彎切開(kāi)）用墨水將腫瘤的外表面（漿膜面）標(biāo)記6. 測(cè)量（三維）描述腫瘤（顏色，外形，潰瘍，邊界，位置）測(cè)量腫瘤與近段和遠(yuǎn)端切緣得距離和距食管胃連接處的距離，確定腫瘤近端的臟器有無(wú)腔內(nèi)擴(kuò)張。7. 描述非腫瘤部位的粘膜（顏色，質(zhì)地,靜脈曲張，皺襞，潰瘍，斑塊，出血，壁的厚度）和食管胃交接處。8. 照相9. 用大頭針將標(biāo)本固定在板上，粘膜面朝上用福爾馬林浸泡幾小時(shí)或過(guò)夜。10. 切開(kāi)腫瘤確定累及器官壁的范圍。建議的組織學(xué)切塊：食管切除術(shù)/食管胃切除術(shù)1. 腫瘤：5到7塊全層（包含脂肪組織）縱斷切塊，部分切塊要包含腫瘤附近及遠(yuǎn)處的正常粘膜，侵襲最深的區(qū)域2. 近端和遠(yuǎn)端切緣：如果腫瘤距切緣＜2cm，縱切，切塊包含腫瘤和近端染色的切緣。否則完全留取近端切緣（食管或賁門），或者留取遠(yuǎn)端的代表性的部位（胃底或胃竇）并將切緣朝下3. 未受累的食管粘膜：2到3個(gè)切塊（盡量取腫瘤的近端和遠(yuǎn)端部位），其他病變的組織切塊。4. 食管胃交接處：2塊，如果沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的腫瘤或者本手術(shù)是因?yàn)橐郧暗幕顧z發(fā)現(xiàn)原位癌，則縱向切開(kāi)食管胃交接處，全部留取。5. 胃：垂直于褶皺切取1－2塊6. 淋巴結(jié)：根據(jù)解剖位置全部留取。取材錄音：標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)本袋標(biāo)有患者姓名，病歷號(hào)，和__,食管切除或食管胃切除標(biāo)本（長(zhǎng)__ cm周長(zhǎng)__cm），胃的近端部分（沿胃小彎測(cè)量是__cm，沿胃大彎測(cè)量是__cm，打開(kāi)的遠(yuǎn)端切緣周長(zhǎng)__cm），食道外表面__(顏色，質(zhì)地，有無(wú)擴(kuò)張)，胃漿膜面__（顏色，質(zhì)地，皺褶集中高于表面__cm）標(biāo)本用墨水標(biāo)記如下：近端切緣，遠(yuǎn)端切緣，腫瘤對(duì)應(yīng)得漿膜面。在胃食管連接處/胃大/小彎處/前面/后面有一突出性/潰瘍性/__*__cm的腫塊，腫塊高出粘膜表面__cm。腫塊似乎未侵及胃/食管壁/已經(jīng)侵犯胃/食管壁__cm/侵犯整個(gè)胃/食管壁/距漿膜面__cm。距遠(yuǎn)端切緣__cm，距近端切緣__cm，距食管胃連接處遠(yuǎn)端__cm。食管胃連接處是否規(guī)則，是否有穿孔。其他部位胃粘膜部位的皺褶（顏色，質(zhì)地），食管周圍或胃周軟組織的淋巴結(jié)的數(shù)目以及大小（直徑），大多數(shù)結(jié)節(jié)切面的顏色，質(zhì)地，最大的結(jié)節(jié)位于__，切面顏色，質(zhì)地。照相，代表性標(biāo)本留取如下：__A＝切除術(shù)的近端切緣（食管）__BE＝含有或不含腫瘤的遠(yuǎn)端切緣（胃）__FI＝帶有鄰近粘膜的腫瘤，全層切塊__JK＝食管胃連接處__LM＝未受累的胃和食管粘膜__N＝靠近腫瘤的3個(gè)完整淋巴結(jié)__O＝完整的最大淋巴結(jié)__P＝靠近腫瘤的4個(gè)完整食管淋巴結(jié)__Q＝腫瘤遠(yuǎn)處的1個(gè)切半的食管淋巴結(jié)__R＝3個(gè)完整的胃淋巴結(jié)__塊，__HE胃：腫瘤或潰瘍的胃切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：1. 樣本定位（近端還是遠(yuǎn)端，前面還是后面）2. 測(cè)量樣本：胃大彎的長(zhǎng)度，胃小彎的長(zhǎng)度，近端切緣和遠(yuǎn)端切緣周長(zhǎng)，網(wǎng)膜的三維體積，食管和十二指腸的長(zhǎng)度、直徑，脾臟的重量和體積。3. 用墨汁標(biāo)記近端和遠(yuǎn)端切緣以及疑有腫瘤侵犯的漿膜表面。4. 觸摸標(biāo)本確定腫瘤或潰瘍所在的位置，沿腫瘤對(duì)面的表面位置縱向切開(kāi)標(biāo)本，盡可能沿胃大彎打開(kāi)胃腔，除非此處有病損（此時(shí)沿胃小彎打開(kāi)），切開(kāi)之前可用墨水標(biāo)記病變所對(duì)應(yīng)漿膜表面的位置。如果附帶十二指腸，則將其打開(kāi)。5. 非固定狀態(tài)下按解剖位置分組分離淋巴結(jié)：胃，小彎，大彎，幽門，脾門，網(wǎng)膜等6. 測(cè)量病變的三維體積并加以描述（顏色，形態(tài)，潰瘍，邊界，位置），測(cè)量其與近端、遠(yuǎn)端切緣、食管胃連接處的距離。7. 描述未受累的粘膜（顏色，質(zhì)地，褶皺，潰瘍，出血，壁厚）8. 拍照9. 將標(biāo)本固定在板上，展開(kāi)粘膜面用福爾馬林浸泡幾小時(shí)或過(guò)夜。10. 切開(kāi)腫瘤/潰瘍，確定胃壁受累/穿孔的范圍。11. 解剖其他附帶的組織器官作為常規(guī)檢查。建議的組織學(xué)切塊：1. 腫瘤：六個(gè)透壁切塊，包括臨近相關(guān)粘膜和入侵最深的部分2. 潰瘍：四到六個(gè)透壁切塊。部分切片要包括臨近的粘膜3. 未受累的胃壁：不同區(qū)域的兩塊組織，垂直于皺褶，其他的病變部位。4. 近端和遠(yuǎn)端切緣：如果腫瘤距邊緣小于2cm，則縱向切開(kāi)，切塊包含腫瘤/潰瘍和最近的邊緣，否則，a）對(duì)于腫瘤，留取全部邊緣組織，切緣面朝下。代表切片或全部切片要根據(jù)距離腫瘤的遠(yuǎn)近和腫瘤的性質(zhì)（無(wú)法確定時(shí)與主治醫(yī)生商討），b）對(duì)于潰瘍，留取代表性的近端和遠(yuǎn)端切緣，并將切緣向下。5. 網(wǎng)膜和其他器官：一到三塊組織，依據(jù)腫塊累及的范圍和器官切除的部位6. 淋巴結(jié)：腫瘤病例的淋巴群要按照解剖部位群全部切取，對(duì)于潰瘍病例不要求全部清掃淋巴結(jié)，但是能明顯看到淋巴結(jié)要全部送檢。取材錄音： 標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)記為_(kāi)_和__，是部分/全部胃十二指腸切除標(biāo)本，包括部分胃、胃周脂肪組織和部分十二指腸。，胃沿胃大彎__cm，胃小彎__cm，近端切緣周長(zhǎng)__cm，十二指腸長(zhǎng)度為_(kāi)_cm，遠(yuǎn)端切緣周長(zhǎng)為_(kāi)_cm，胃周脂肪組織體積____cm。胃漿膜面__(平滑度，光澤度），管壁/彎曲部位是否有局部的硬化/褶皺/出血，面積為_(kāi)___cm。沿胃大彎/胃小彎切開(kāi)，可見(jiàn)____cm大小的腫瘤/潰瘍（顏色，硬度，向外生長(zhǎng)，潰爛，斑塊，周圍有無(wú)侵及），管壁/彎曲部可見(jiàn)突起/漏道。距離近端切緣（胃端）__cm，距遠(yuǎn)端切緣（十二指腸端）__cm。腫瘤是否累及十二指腸，是否蔓延（至粘膜下或漿膜下層）或穿過(guò)胃壁到達(dá)周圍軟組織，或有明顯的內(nèi)部侵潤(rùn)。無(wú)腫瘤的胃十二指腸粘膜呈棕褐色，可見(jiàn)正常皺褶或微小出血點(diǎn)。腫瘤遠(yuǎn)處的胃壁平均厚度為_(kāi)_cm，附帶的脂肪組織包含多個(gè)淋巴結(jié)，較大的結(jié)節(jié)直徑為_(kāi)_cm__cm。在標(biāo)本漿膜表面用墨水標(biāo)記腫瘤/潰瘍對(duì)應(yīng)的部位，代表性的取材如下：腫瘤/潰瘍（2塊，保留粘膜，2塊，邊緣部位）分別裝盒_,_,_,_.完整的近端組織裝盒_,_,_,_.遠(yuǎn)端切塊裝盒_,_,_,_.周圍胃組織裝盒_,_,_,_.__小彎淋巴結(jié)裝盒_,（每盒__個(gè)切開(kāi)/完整的）__完整的小彎淋巴結(jié)裝盒_,__大彎淋巴結(jié)裝盒_,（每盒__個(gè)切開(kāi)/完整的）__完整的網(wǎng)膜淋巴結(jié)裝盒_,（每盒__個(gè)切開(kāi)/完整的）__塊，__HE。腸：非腫瘤性疾病切除作業(yè)指導(dǎo)及程序：非腫瘤性疾病切除1. 標(biāo)本定位。描述漿膜面（顏色，粘連，分泌物，穿孔）2. 沿與腸系膜相反側(cè)打開(kāi)腸腔，輕輕擠出內(nèi)容物，如果需要，拍照標(biāo)本。3. 測(cè)量標(biāo)本長(zhǎng)度和平均周長(zhǎng)，注明擴(kuò)張和狹窄部位。如果能夠區(qū)分出不同的腸段（例如是回腸末端或盲腸段）測(cè)量出其各自的長(zhǎng)度。4. 描述粘膜面（顏色，穿孔，潰瘍，憩室，斑塊，狹窄，損傷），測(cè)量病變區(qū)域到切緣的距離。測(cè)量正常和非正常部位的厚度。5. 如懷疑有梗死，則橫斷腸系膜的血管，尋找血管鈣化點(diǎn)，栓子或者血栓。6. 固定，粘膜展開(kāi)，浸入福爾馬林?jǐn)?shù)小時(shí)或過(guò)夜。7. 注意標(biāo)本是否包含闌尾，如有闌尾，則按闌尾切除術(shù)描述。建議的組織學(xué)切塊：非腫瘤性疾病切除1. 近端和遠(yuǎn)端切緣：距異常部位小于1cm時(shí)，代表性的垂直切取，如大于1cm則取橫斷面。2. 病變：：最少5塊或者每10cm腸段取一塊。要包含潰瘍部或假性息肉部位以及與正常組織的連接處。 ：腸組織5塊，包含與正常組織的連接部位，如懷疑有梗死還需取幾處腸系膜血管的橫斷面。 ：3塊穿孔邊緣的垂直部分，包含漿膜分泌物。 ：至少2塊憩室并附帶脂肪組織，如果是專門的腸憩室切除術(shù)則需多取幾塊。3. 相關(guān)區(qū)域：1－3塊，如果具有局部病灶（如外傷，穿孔，憩室）的標(biāo)本，切除術(shù)的邊緣未受累及，則邊緣就認(rèn)為是相關(guān)區(qū)域，不需再另外取材。4. 淋巴結(jié)：全部肉眼可識(shí)別的淋巴結(jié)，如果不是腫瘤的話就不需費(fèi)力找尋全部淋巴結(jié)。5. 闌尾：頂端以及2個(gè)橫斷部分。取材錄音：憩室炎的腸切除術(shù)標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)記為_(kāi)_和__。是一段（無(wú)法確定方向）結(jié)腸，長(zhǎng)度為_(kāi)_cm，封閉端的周長(zhǎng)為_(kāi)_cm，開(kāi)放端為_(kāi)_cm，漿膜__（顏色，是否光滑，局部/廣泛被覆粘液），有____cm病變，位于__側(cè)切緣的__cm處，與穿孔的憩室相符，整個(gè)腸段有__個(gè)憩室，距近端切緣__cm，腸壁的厚度為_(kāi)_cm－__cm。具有正常皺襞的粘膜表面為米色，結(jié)腸脂肪__，__個(gè)淋巴結(jié)被發(fā)現(xiàn)。代表性切塊如下：轉(zhuǎn)移。開(kāi)放端的切緣＃__號(hào)盒封閉端的切緣＃__號(hào)盒憩室＃__號(hào)盒，（炎癥，膿腫等，每盒一塊）結(jié)腸脂肪組織的纖維化/硬化灶＃__號(hào)盒__個(gè)淋巴結(jié)＃__號(hào)盒――＃__號(hào)盒___塊，___HE。取材錄音：局部缺血性腸切除術(shù)標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)記為_(kāi)_和__，__cm的腸段，是一段（無(wú)法確定方向）小腸帶有少量/大量腸系膜脂肪組織。外科縫合線標(biāo)記近端/遠(yuǎn)端。漿膜面__（顏色，出血，被覆粘液