tonaaa消化性潰瘍(編輯修改稿)
2024-08-31 09:48 本頁面
【文章內容簡介】 （反復潰瘍所致）。 ? 胃潰瘍可以惡變（ 5%左右）。 病 理 組織學 ：潰瘍底部典型的分層為（由里向外）：炎性滲出層（纖維素及壞死的炎性細胞）；無結構的嗜酸性深染的壞死層；成纖維細胞、毛細血管、炎性細胞構成的肉芽組織層；肉芽組織老化后形成的纖維組織或瘢痕組織等四層。 ? 臨床表現 ? PU的臨床特點 ? 慢性過程反復發(fā)作。 ? 發(fā)作呈周期性，與緩解期相交替。季節(jié)性，誘因。 ? 發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。 一 . 癥狀： 上腹部疼痛特點： 1） 慢性病程： 潰瘍的病程長有的幾年，有的可達十幾年，甚至更長。 2） . 周期性發(fā)作： 上腹痛呈 反復周期性發(fā)作，十二指腸較突 出，腹痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周 或更長，繼而是較長時間的緩解。 全年都可發(fā)作，但以冬春、秋冬 季節(jié)交替發(fā)作者較多見。 3） . 節(jié)律性疼痛： 潰瘍疼痛 與飲食之間有明顯的相關性。十 二指腸潰瘍表現為空腹痛或夜間 痛 ；胃潰瘍表現為餐后痛 。 因潰瘍發(fā)生部位不同，疼 痛表現也不一樣， 性質為 “ 壓迫 感 ” 、 “ 堵脹感 ” 或 “ 燒心感 ” ，呈隱 痛、灼痛、脹痛、鈍痛或劇痛。 2．其他癥狀： 反酸、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、不規(guī)律上腹部隱痛不適、伴腹脹、食欲減退。 ? 一 、 主要癥狀 —慢性節(jié)律性上腹痛 ? 疼痛原因： 1. 潰瘍與周圍組織的炎性病變，提高局部內感受器的敏感性，使其對胃酸的痛閾降低。 2. 局部肌張力的增高或痙攣。 3. 胃酸刺激潰瘍面的神經末梢。 ? 疼痛性質 ? 可為饑餓樣不適感 、 鈍痛 、 脹痛 、 灼痛 （ 燒心 ） 或劇痛等 。 ? 疼痛的部位 ? GU—劍突下正中或偏左 ? DU—上腹正中或偏右 ? 一般疼痛范圍如手掌面積大小 。 ? 疼痛的節(jié)律性 ? DU：進食 →疼痛緩解 →疼痛 （ 多為空腹痛 、 夜間疼痛 ） ? GU：進食 →疼痛 →緩解 （ 多為餐后痛 ， 一小時左右發(fā)作 ， 胃排空緩解 ） ? 二 、 其它癥狀 ? 伴隨癥狀：部分病人無典型 、 規(guī)律疼痛 ， 表現為一種比較模糊上腹隱痛不適 ， 伴有上腹部脹滿 、 食欲不振 、 噯氣 、 反酸等癥狀 ， 泛稱為消化不良 ， 以 GU多見 。 ? 并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔 、 急性穿孔 、 出血 、 幽門梗阻等 。 ? 三 、 體征 ? 緩解期：無明顯體征 ? 發(fā)作期：于劍突下有穩(wěn)定而局限的壓痛點 。 ? 四 、 特殊類型的消化性潰瘍 ? 無癥狀性潰瘍：約 15%~35%，老年人多見。 ? 老年性消化性潰瘍：發(fā)病率有增高的趨勢，癥狀不典型，無癥狀者多見，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出。胃體上部或高位及巨大潰瘍多見。 ? 無癥狀性潰瘍： 15~25%潰瘍病患者可 無癥狀。多在其他疾病檢查、或發(fā)生穿孔、 出血、梗阻等并發(fā)癥時發(fā)現，有時尸解時 才發(fā)現。多見于老年人，亦可見于任何年 齡。 NSAID引起的潰瘍半數可無癥狀。 ? 復合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍， 5%，幽門梗阻發(fā)生率較高。 ? 球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血及漏診。 ? 幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對抗酸藥反應差，易出現嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。 ?巨大潰瘍：直徑大于 2㎝ 的潰瘍。 幽門管潰瘍：少見 ,幽門管位于胃遠端， 與十二指腸交界，長約 2cm，常伴胃酸過 多，與 DU相似。餐后即中上腹劇痛，無 規(guī)律，常伴有嘔吐，嘔吐后疼痛緩解。較 易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。 內科治療效果差。 ? 實驗室檢查 ? （ HP） 檢測： ? 侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、粘膜涂片染色、組織學檢查、微需氧培養(yǎng)、 PCR。 ? 非侵入性試驗： 13C、 14C尿素呼氣試驗（ 13C –UBT、 14C UBT，根除治療后復查的首選方法）、血清學試驗。 ? 2 .胃液分析 ? GU：胃酸分泌正?；虻陀谡? ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對 PU的診斷與鑒別診斷價值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： ? BAO15mmol/h ? MAO15mmol/h ? BAO/MAO60% ? 3. 血清促胃液素 (胃泌素 ） 測定 ? 血清促胃液素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低 ? 促胃液素瘤時，兩者同時升高 ? PU時稍高，無診斷意義 ? 診斷 ? 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 ? 2. X線鋇餐檢查：可發(fā)現潰瘍龕影確診 ， ? 80~90%有陽性發(fā)現 。 ? 直接征象：潰瘍龕影 —可確診 ? 間接征象：激惹 、 局部壓痛 、 變形 、 ? 胃大彎側痙孿性切跡 — ? 不能作為確診依據 。 ? ? 對區(qū)別良、惡性潰瘍具有重要價值，可作病檢和 HP檢測，是發(fā)現早期胃癌的重要手段。 ? 內鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍粘膜充血，水腫，內鏡下分為活動期（ A A2）、愈合期（ H H2）和疤痕期（ S S2）。 4. X線鋇餐檢查 ： 適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者 氣 鋇雙重
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