tonaaa消化性潰瘍(編輯修改稿)
2025-08-31 09:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （反復(fù)潰瘍所致）。 ? 胃潰瘍可以惡變（ 5%左右）。 病 理 組織學(xué) ：潰瘍底部典型的分層為（由里向外）：炎性滲出層（纖維素及壞死的炎性細(xì)胞）；無(wú)結(jié)構(gòu)的嗜酸性深染的壞死層；成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、炎性細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織層；肉芽組織老化后形成的纖維組織或瘢痕組織等四層。 ? 臨床表現(xiàn) ? PU的臨床特點(diǎn) ? 慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作。 ? 發(fā)作呈周期性，與緩解期相交替。季節(jié)性，誘因。 ? 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。 一 . 癥狀： 上腹部疼痛特點(diǎn)： 1） 慢性病程： 潰瘍的病程長(zhǎng)有的幾年，有的可達(dá)十幾年，甚至更長(zhǎng)。 2） . 周期性發(fā)作： 上腹痛呈 反復(fù)周期性發(fā)作，十二指腸較突 出，腹痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周 或更長(zhǎng)，繼而是較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。 全年都可發(fā)作，但以冬春、秋冬 季節(jié)交替發(fā)作者較多見(jiàn)。 3） . 節(jié)律性疼痛： 潰瘍疼痛 與飲食之間有明顯的相關(guān)性。十 二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間 痛 ；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛 。 因潰瘍發(fā)生部位不同，疼 痛表現(xiàn)也不一樣， 性質(zhì)為 “ 壓迫 感 ” 、 “ 堵脹感 ” 或 “ 燒心感 ” ，呈隱 痛、灼痛、脹痛、鈍痛或劇痛。 2．其他癥狀： 反酸、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、不規(guī)律上腹部隱痛不適、伴腹脹、食欲減退。 ? 一 、 主要癥狀 —慢性節(jié)律性上腹痛 ? 疼痛原因： 1. 潰瘍與周?chē)M織的炎性病變，提高局部?jī)?nèi)感受器的敏感性，使其對(duì)胃酸的痛閾降低。 2. 局部肌張力的增高或痙攣。 3. 胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢。 ? 疼痛性質(zhì) ? 可為饑餓樣不適感 、 鈍痛 、 脹痛 、 灼痛 （ 燒心 ） 或劇痛等 。 ? 疼痛的部位 ? GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱? ? DU—上腹正中或偏右 ? 一般疼痛范圍如手掌面積大小 。 ? 疼痛的節(jié)律性 ? DU：進(jìn)食 →疼痛緩解 →疼痛 （ 多為空腹痛 、 夜間疼痛 ） ? GU：進(jìn)食 →疼痛 →緩解 （ 多為餐后痛 ， 一小時(shí)左右發(fā)作 ， 胃排空緩解 ） ? 二 、 其它癥狀 ? 伴隨癥狀：部分病人無(wú)典型 、 規(guī)律疼痛 ， 表現(xiàn)為一種比較模糊上腹隱痛不適 ， 伴有上腹部脹滿 、 食欲不振 、 噯氣 、 反酸等癥狀 ， 泛稱為消化不良 ， 以 GU多見(jiàn) 。 ? 并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔 、 急性穿孔 、 出血 、 幽門(mén)梗阻等 。 ? 三 、 體征 ? 緩解期：無(wú)明顯體征 ? 發(fā)作期：于劍突下有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn) 。 ? 四 、 特殊類(lèi)型的消化性潰瘍 ? 無(wú)癥狀性潰瘍：約 15%~35%，老年人多見(jiàn)。 ? 老年性消化性潰瘍：發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，癥狀不典型，無(wú)癥狀者多見(jiàn)，疼痛多無(wú)規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出。胃體上部或高位及巨大潰瘍多見(jiàn)。 ? 無(wú)癥狀性潰瘍： 15~25%潰瘍病患者可 無(wú)癥狀。多在其他疾病檢查、或發(fā)生穿孔、 出血、梗阻等并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)尸解時(shí) 才發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于老年人，亦可見(jiàn)于任何年 齡。 NSAID引起的潰瘍半數(shù)可無(wú)癥狀。 ? 復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍， 5%，幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高。 ? 球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血及漏診。 ? 幽門(mén)管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見(jiàn)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門(mén)梗阻及并發(fā)出血、穿孔。 ?巨大潰瘍：直徑大于 2㎝ 的潰瘍。 幽門(mén)管潰瘍：少見(jiàn) ,幽門(mén)管位于胃遠(yuǎn)端， 與十二指腸交界，長(zhǎng)約 2cm，常伴胃酸過(guò) 多，與 DU相似。餐后即中上腹劇痛，無(wú) 規(guī)律，常伴有嘔吐，嘔吐后疼痛緩解。較 易發(fā)生幽門(mén)梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。 內(nèi)科治療效果差。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （ HP） 檢測(cè)： ? 侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、粘膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、 PCR。 ? 非侵入性試驗(yàn)： 13C、 14C尿素呼氣試驗(yàn)（ 13C –UBT、 14C UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)。 ? 2 .胃液分析 ? GU：胃酸分泌正?；虻陀谡? ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對(duì) PU的診斷與鑒別診斷價(jià)值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： ? BAO15mmol/h ? MAO15mmol/h ? BAO/MAO60% ? 3. 血清促胃液素 (胃泌素 ） 測(cè)定 ? 血清促胃液素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低 ? 促胃液素瘤時(shí)，兩者同時(shí)升高 ? PU時(shí)稍高，無(wú)診斷意義 ? 診斷 ? 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 ? 2. X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影確診 ， ? 80~90%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 。 ? 直接征象：潰瘍龕影 —可確診 ? 間接征象：激惹 、 局部壓痛 、 變形 、 ? 胃大彎側(cè)痙孿性切跡 — ? 不能作為確診依據(jù) 。 ? ? 對(duì)區(qū)別良、惡性潰瘍具有重要價(jià)值，可作病檢和 HP檢測(cè)，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段。 ? 內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周?chē)衬こ溲?，水腫，內(nèi)鏡下分為活動(dòng)期（ A A2）、愈合期（ H H2）和疤痕期（ S S2）。 4. X線鋇餐檢查 ： 適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者 氣 鋇雙重
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