【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡早發(fā)現(xiàn)有流行傾向的病例是保證迅速控制疫情的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)及早建立，以發(fā)現(xiàn)疾病的暴發(fā)并監(jiān)控當(dāng)?shù)刂匾牧餍胁?。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否應(yīng)包括某種重點(diǎn)疾病，應(yīng)基于對(duì)該傳染病危險(xiǎn)性的系統(tǒng)評(píng)估。醫(yī)療工作者應(yīng)該訓(xùn)練識(shí)別重點(diǎn)疾病，并且迅速向上級(jí)衛(wèi)生部門匯報(bào)。為應(yīng)對(duì)疾病暴發(fā)，需要有迅速進(jìn)行化驗(yàn)采樣、儲(chǔ)存和運(yùn)輸樣本的手段，以便進(jìn)一步監(jiān)測(cè)研究。免疫在之前沒(méi)有進(jìn)行廣泛接種的地區(qū)，大規(guī)模麻疹免疫和補(bǔ)充維生素A非常重要。對(duì)于那些在15歲以下人群中接種覆蓋率低于90％的區(qū)域里，應(yīng)該盡快進(jìn)行大面積地接種麻疹疫苗。接種的優(yōu)先年齡段應(yīng)該在6個(gè)月到5歲，如果資源足夠的話，可上至15歲。目前不推薦傷寒疫苗用于大面積預(yù)防傷寒病。根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，可以把接種疫苗與其他預(yù)防手段結(jié)合， 防止傷寒在災(zāi)區(qū)的暴發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，不推薦使用甲型肝炎疫苗用于防止該病在災(zāi)區(qū)的暴發(fā)。霍亂疫苗的后勤相關(guān)工作的復(fù)雜性限制了它的廣泛適用。盡管它在某些特定情況下是有幫助的，但并不能替代足量水和好的衛(wèi)生條件。相對(duì)于其他公共衛(wèi)生條件的重要性，霍亂疫苗的有效性還未在災(zāi)難波及地區(qū)得到評(píng)估。預(yù)防瘧疾和登革熱對(duì)瘧疾需采取針對(duì)性的預(yù)防措施。這應(yīng)該建立于對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行廣泛評(píng)估的基礎(chǔ)上，主要包括寄生蟲(chóng)類別和病菌攜帶源等。災(zāi)后的大水可能推遲蚊子數(shù)量的滋長(zhǎng)，這就給我們時(shí)間來(lái)實(shí)施預(yù)防措施，比如在室內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑，或者重新處理和安置經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理過(guò)的捕蚊網(wǎng)，特別是在那些之前已經(jīng)在使用長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑的地區(qū)。在惡性瘧疾發(fā)病的地區(qū)，應(yīng)該提供免費(fèi)的青霉素為主的綜合治療。而且盡快發(fā)現(xiàn)發(fā)燒的病例對(duì)減少死亡人數(shù)也很必要。對(duì)于登革熱，主要的預(yù)防措施應(yīng)該集中于對(duì)病原攜帶源的控制。在社區(qū)里，應(yīng)該重點(diǎn)動(dòng)員民眾消除蚊子的滋生地并進(jìn)行衛(wèi)生教育， 具體來(lái)說(shuō)：(1) 保證所有儲(chǔ)水的器皿隨時(shí)用蓋子封閉；(2) 清除和破壞有可能存水的器皿或殘骸，比如瓶子、輪胎、罐子。地震安全手冊(cè)（五）——災(zāi)難心理干預(yù) 第 五 章 災(zāi)難心理干預(yù)面對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)難，人在沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備的情況下遭受打擊，目睹死亡和毀滅，會(huì)造成焦慮、緊張、恐懼等急性心理創(chuàng)傷，甚至留下無(wú)法彌補(bǔ)的長(zhǎng)久心理傷害。災(zāi)難發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行心理援助，可以幫助災(zāi)難親歷者最大限度地利用積極應(yīng)對(duì)技能，面對(duì)和走出可能的心理陰影。搶險(xiǎn)救援人員的心理疏導(dǎo)也不能忽視。滿目瘡痍的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)會(huì)帶給他們極大的心理壓力。本章摘選美國(guó)民間救援組織社區(qū)緊急搜救隊(duì)(CERT)的災(zāi)后心理救助課程，僅供參考。第一節(jié) 災(zāi)后心理反應(yīng)簡(jiǎn)述遭遇災(zāi)難后，人通常會(huì)經(jīng)歷一系列心理反應(yīng)，以下是一些較為普遍的反應(yīng)：(1) 興奮或生氣，拒絕他人幫助，沒(méi)有食欲；(2) 自責(zé)或責(zé)備他人，情緒不穩(wěn)，伴有頭部或胸部疼痛；(3) 拒絕與他人溝通，將自己封閉起來(lái)，拉肚子、胃疼、惡心；(4) 懼怕回憶，極度活躍，感到頭暈、麻木或不知所措；(5) 大量飲酒和服用藥物，感覺(jué)無(wú)助；(6) 常做噩夢(mèng)，難以集中精神，記憶力減退；(7) 失眠、抑郁；(8) 疲勞、無(wú)力。第二節(jié) 援助生還者生還者階段心理反應(yīng)從災(zāi)難發(fā)生到災(zāi)后，當(dāng)事人會(huì)經(jīng)歷一系列心理和生理反應(yīng)，這些反應(yīng)的強(qiáng)度和類別因人而異，與當(dāng)事人是否有過(guò)相同的經(jīng)歷、被困時(shí)間的長(zhǎng)短以及生存所需是否得到滿足等因素都有關(guān)聯(lián)。一些研究顯示，隨著災(zāi)難的發(fā)生，當(dāng)事人的情緒會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)截然不同的階段。受沖擊階段災(zāi)難發(fā)生的一剎那，很多人并不會(huì)感到害怕，有人甚至沒(méi)有任何情緒波動(dòng)。此時(shí)，人的活動(dòng)只是下意識(shí)地保護(hù)自己和家人的生命安全。整理階段生還者在評(píng)估自己的損失后，立即開(kāi)始搜索其余的幸存者。此時(shí)，人們會(huì)自發(fā)地組成搜索、營(yíng)救以及緊急醫(yī)療救助等應(yīng)急救援組織。營(yíng)救階段救援小組開(kāi)始指揮營(yíng)救工作，此時(shí)，生還者對(duì)于救助人員均報(bào)以絕對(duì)信任，并且會(huì)無(wú)條件服從，跟從他們迅速地聚集在安全地帶，因此，救援人員最好穿著標(biāo)志醒目的衣服，以便生還者迅速找到他們?；謴?fù)階段此時(shí)，有些人可能會(huì)抱怨救援工作進(jìn)展得不夠迅速，甚至聯(lián)合起來(lái)抵制救援人員，這種反應(yīng)可能和幸存者接下來(lái)要面臨尋找臨時(shí)住所、與保險(xiǎn)公司交涉賠付等問(wèn)題引發(fā)的緊張情緒有關(guān)。應(yīng)對(duì)1. 自我緩解心理壓力要訣面對(duì)如此大的沖擊，在災(zāi)難發(fā)生后，盡快讓我們回復(fù)日常的生活狀態(tài)是最重要的。以下就是一些簡(jiǎn)便的方法可以用來(lái)幫助自己。1) 我們要（1） 保證睡眠與休息，如果睡不好可以做一些放松和鍛煉的活動(dòng)；（2） 保證基本飲食，食物和營(yíng)養(yǎng)是我們戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷和康復(fù)的保證；（3） 與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)人員表達(dá)。2） 我們（1） 不要隱藏感覺(jué)，試著把情緒說(shuō)出來(lái)，并且讓家人一同分擔(dān)悲痛；（2） 不要因?yàn)椴缓靡馑蓟蚣芍M，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯?；?） 不要阻止親友對(duì)傷痛的訴說(shuō)，讓他們說(shuō)出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一；（4） 不要勉強(qiáng)自己和他人去遺忘痛苦，傷痛會(huì)停留一段時(shí)間，是正常的現(xiàn)象，更好的方式是與我們的朋友和家人一起去分擔(dān)痛苦。2. 救援者對(duì)災(zāi)民心理援助1） 心理援助的注意點(diǎn)（1） 一定要滿足他們基本的食物及避難場(chǎng)所的需要以及一些緊急醫(yī)療救護(hù)，最好能夠不斷提供關(guān)于如何簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確地取得這些資源的信息；（2） 對(duì)愿意分享他們的故事和情感的生還者，一定要聆聽(tīng)，記住，在感受方式上沒(méi)有對(duì)和錯(cuò)；（3） 一定要友好和富有同情心，即使他們很難相處；（4） 一定要給他們提供關(guān)于災(zāi)難、損失和救援努力的準(zhǔn)確信息，這有助于他們了解目前的情況；（5） 盡量幫助他們聯(lián)系朋友及親人；（6） 盡量讓一家人待在一起，盡可能地讓孩子與父母以及其他親人在一起；（7） 盡量給他們切實(shí)可行的建議，使他們可以幫助自己；（8） 告訴他們目前所提供救援服務(wù)的種類及所在位置，引導(dǎo)他們得到可以獲得的幫助；（9） 如果你知道還有更多的幫助和救援力量正在趕來(lái)，一定要在他們表現(xiàn)出害怕和擔(dān)心的時(shí)候進(jìn)行提醒。2） 心理援助的禁忌（1） 一定不要強(qiáng)迫生還者向你訴說(shuō)他們的經(jīng)歷，尤其是涉及隱私的細(xì)節(jié)；（2） 一定不要只給簡(jiǎn)單的安慰，比如：“一切都會(huì)好起來(lái)的”或者“至少你還活著”等；（3） 一定不要告訴他們你個(gè)人認(rèn)為他們現(xiàn)在應(yīng)該怎么感受、怎么想和如何去做，以及之前他們應(yīng)該怎么做；（4） 一定不要空許諾言；（5） 一定不要在需要這些服務(wù)的人們面前抱怨現(xiàn)有的服務(wù)或是救助活動(dòng)。第三節(jié) 救援者減壓救援人員和受災(zāi)的當(dāng)事人一樣會(huì)產(chǎn)生情緒反應(yīng)，這是我們應(yīng)該記住的很重要的一點(diǎn)。救援人員應(yīng)該留意自己和身邊的同事所發(fā)出的心理受創(chuàng)的信號(hào)，并采取措施緩解壓力。比如多鍛煉、注意休息和增加營(yíng)養(yǎng)都是緩解壓力的方法。對(duì)于救援人員的心理干預(yù)，應(yīng)該遵循以下幾點(diǎn)：無(wú)論生還者還是救援者，一旦他們的情緒波動(dòng)有所顯露，救援團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)心理學(xué)家鼓勵(lì)開(kāi)誠(chéng)布公地表達(dá)自己的感受，這是一種自我保護(hù)機(jī)制。為了避免“情緒超負(fù)荷”，在不影響救援工作的前提下，應(yīng)該鼓勵(lì)生還者和救援者毫無(wú)隱瞞地表達(dá)自己的感受。旁人需要做的只是傾聽(tīng)，而不要試圖左右別人的感受。打好心理預(yù)防針救援小組應(yīng)該對(duì)自己的成員負(fù)責(zé)，在救援工作開(kāi)始前，團(tuán)隊(duì)管理者應(yīng)該事先告知組員將會(huì)看到的景象以及他們由此會(huì)產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，讓組員做好心理準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和其他組員互相分擔(dān)工作量和傾訴心理壓力，有助于緩解壓抑情緒。人員輪換為避免過(guò)度疲勞，應(yīng)該督促營(yíng)救隊(duì)員進(jìn)行休息、輪流上崗。督促隊(duì)員休息隊(duì)員在救援過(guò)程中精力高度集中，往往連續(xù)工作數(shù)小時(shí)，顧不上休息。此時(shí)，救援小組的管理人員要督促隊(duì)員到離受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)些的地方休息，從而緩解他們因?yàn)?zāi)難現(xiàn)場(chǎng)而引發(fā)的緊張情緒。準(zhǔn)備足夠營(yíng)養(yǎng)品要督促他們暫停手中的工作，吃東西、飲水補(bǔ)充體力。最后準(zhǔn)備一些電解質(zhì)飲料，不要提供含咖啡因和糖分的飲料。鼓勵(lì)互相傾訴鼓勵(lì)隊(duì)員將自己的感受向身邊的隊(duì)友訴說(shuō)。這對(duì)于他們的心理健康非常重要。不要突然調(diào)離組員當(dāng)救援工作進(jìn)入尾聲時(shí)，團(tuán)隊(duì)管理者應(yīng)該逐步調(diào)離組員。先將他們從受災(zāi)最嚴(yán)重的地區(qū)調(diào)往比較嚴(yán)重地區(qū)，之后再派往受災(zāi)相對(duì)輕微的地區(qū)。如果突然之間將他們調(diào)離，會(huì)對(duì)他們構(gòu)成額外的心理負(fù)擔(dān)。此外，在每天的救援工作結(jié)束后，管理者應(yīng)該組織任務(wù)報(bào)告會(huì)議，鼓勵(lì)救援人員描述他們所見(jiàn)到的景象、遭遇的困難以及心理感受。富有經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)救人員發(fā)現(xiàn)這些措施都很有助于緩解壓力。如果必要，最好尋求專業(yè)的心理醫(yī)生的幫助。地震安全手冊(cè)（六）——災(zāi)民安置 第 六 章 災(zāi) 民 安 置地震發(fā)生后，災(zāi)區(qū)正常的公共和社會(huì)系統(tǒng)已不可能為災(zāi)民提供生存的基本用水、食物、住處以及衛(wèi)生、環(huán)境等系統(tǒng)。政府應(yīng)當(dāng)向?yàn)?zāi)民提供安全的飲用水，確保持續(xù)滿足災(zāi)民最低食物需求，對(duì)特殊人群要特殊照顧。災(zāi)民安置點(diǎn)的選建需要考慮滿足社會(huì)需求，供排水系統(tǒng)合理、空間足夠等要求，同時(shí)要注意消防安全，管理與社區(qū)服務(wù)相配套。建立有效的環(huán)境體系，對(duì)人類的排泄物、廢水和垃圾正確處理。第一節(jié) 物 資 援 助要根據(jù)具體情況和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定應(yīng)急援助的類型和數(shù)量。這些標(biāo)準(zhǔn)包括： (1) 災(zāi)民的普遍狀況。 (2) 立即可用的資源。 (3) 災(zāi)民的日常生活習(xí)慣。 一旦各方救援組織起來(lái)，就必須以滿足災(zāi)民的緊急需求為目標(biāo)。以下是各項(xiàng)需求（以重要性先后排序）： (1) 水——保護(hù)現(xiàn)有水資源不被污染；用最簡(jiǎn)單的方法蓄更多的水；優(yōu)先保障向?yàn)?zāi)民安置地運(yùn)送水。 (2) 食物——確保滿足災(zāi)民的最低需求，并可以持續(xù)足量供給；針對(duì)有明顯營(yíng)養(yǎng)不良跡象的災(zāi)民要建立特殊的飲食方案；建立食物存儲(chǔ)設(shè)施。 (3) 麻疹防疫——對(duì)災(zāi)民進(jìn)行首要的預(yù)防性措施。即使缺醫(yī)少藥，也要為所有6個(gè)月到5歲之間的兒童制定麻疹的防疫方案（在5歲以下兒童中，并發(fā)痢疾后，麻疹的死亡率非常高）。假如營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象嚴(yán)重，在人群中較高年齡段里麻疹的流行也可能會(huì)增加。一定要以最快的速度執(zhí)行麻疹防疫方案！ （4）衛(wèi)生保健——由政府和當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門提供必要的、有組織的援助，衛(wèi)生人員、基本藥物以及設(shè)備。盡管這些需求可能僅僅是普通醫(yī)療護(hù)理、疾病預(yù)防、生殖保健或一些特殊措施，但也不能忽視。 在滿足基本需要之后，可以考慮提供后續(xù)需求。主要包括： （1）緊急避難所——如果可能，首先要使用可以當(dāng)?shù)毓┙o的建筑材料和其他材料來(lái)搭建住所，當(dāng)確實(shí)需要時(shí)請(qǐng)求外部供給（例如：塑料護(hù)墻板，帳篷）。 （2）防疫措施——將災(zāi)民的排泄物與水源以及居民區(qū)隔離。 從開(kāi)始就要在災(zāi)民中提倡自助、自給自足，讓災(zāi)民參加到救災(zāi)與自助中來(lái)，為自身的幸福想辦法。這可能很難，但如果不這么做，緊急救援的作用就會(huì)急劇下降，并且可能會(huì)失去在早期幫助災(zāi)民們自我恢復(fù)過(guò)來(lái)的機(jī)會(huì)。水 與食物相比，水對(duì)人的生命更重要。因此，從災(zāi)民安置一開(kāi)始就要馬上注意水的供應(yīng)，確保有足夠的、可自由分配的安全飲用水。 必須確保所有供水有足夠的儲(chǔ)存容量和備用系統(tǒng)，因?yàn)橐坏┕┧袛?，可能?huì)造成巨大的損失。為了避免污染，所有災(zāi)民用水的水源必須遠(yuǎn)離簡(jiǎn)易安全設(shè)施以及其他污染源。 在組織足夠的安全供水過(guò)程中，實(shí)用有效是關(guān)鍵因素。為水源的萃取、儲(chǔ)存以及分配做出妥善安排是必要的。要采取必需的措施來(lái)保護(hù)水源不受污染。在某些環(huán)境中，需要確保飲用水的安全，直到避難所里的水耗盡。 在很多的災(zāi)民安置地，只有被污染的地表水（死水、溪水或河水）可用，必須馬上采取措施來(lái)阻止這些水源遭受進(jìn)一步污染并降低其污染程度。假如可用水源的不適用性越來(lái)越明顯，必須安排運(yùn)輸工具把水運(yùn)進(jìn)來(lái)。如果地區(qū)現(xiàn)有水資源不能滿足最基本的需要，而進(jìn)行更深入的探測(cè)和發(fā)展新水源需要時(shí)間的時(shí)候，災(zāi)民應(yīng)該被疏散到更適合的安置地去。必須立即保護(hù)可用水資源免受污染。剛開(kāi)始，對(duì)稀缺的水資源進(jìn)行配給是必需的。災(zāi)民的大量涌入可能會(huì)讓本地的水資源不堪重負(fù)。水的配給必須確保虛弱災(zāi)民的生存以及公平地分配給其他人。必須重視水的供給和分配系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、確立以及功能，應(yīng)該與災(zāi)民點(diǎn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)以及衛(wèi)生和環(huán)境措施——尤其是衛(wèi)生設(shè)施同等看待。 1. 組織必須發(fā)展給水系統(tǒng)，并且讓災(zāi)民從開(kāi)始就盡可能廣泛地參與。災(zāi)民尤其是有農(nóng)村生活背景的人，可能會(huì)有相關(guān)技術(shù)。例如，一些從農(nóng)村來(lái)的人們很可能擅長(zhǎng)挖掘和維護(hù)水井，其他人可能會(huì)對(duì)簡(jiǎn)易水泵或普通水泵發(fā)電機(jī)比較熟悉。類似的技術(shù)可以也應(yīng)該被廣泛地應(yīng)用在給水系統(tǒng)的規(guī)劃、發(fā)展、運(yùn)行、支持以及修理等方面，而對(duì)沒(méi)有這方面經(jīng)驗(yàn)的災(zāi)民進(jìn)行培訓(xùn)也是必要的。 盡管需要特殊設(shè)備來(lái)勘探地下水和處理地表水，建立一個(gè)給水和分配系統(tǒng)的材料和設(shè)備還是可以就地解決的。應(yīng)該整理簡(jiǎn)易以及適合鄉(xiāng)村的技術(shù)，并且，再次重申，應(yīng)該利用本地的經(jīng)驗(yàn)。必需水泵和其他機(jī)械設(shè)備的地方，要把這些供給作為標(biāo)準(zhǔn)，然后改進(jìn)專門技術(shù)使其更適合本地使用。 對(duì)給水系統(tǒng)以及技術(shù)現(xiàn)狀仔細(xì)地監(jiān)控。必須控制整個(gè)系統(tǒng)的使用，預(yù)防水資源的浪費(fèi)和污染，確保系統(tǒng)的維護(hù)工作和快速修復(fù)。進(jìn)行關(guān)于在安置點(diǎn)避免排泄物污染水源的重要性和干凈容器的使用等主題的基本公共衛(wèi)生教育是必需的。2. 水量水的最低需求量常常因不同條件而變化，而這種需求在氣溫上升和身體活動(dòng)增加時(shí)會(huì)顯著增大。3. 水質(zhì)水必須能夠安全飲用。盡管水可能看起來(lái)似乎安全，但是實(shí)際上它可能是不純的，甚至帶有導(dǎo)致疾病的微生物。“水傳播病”是由于缺乏水來(lái)維持個(gè)人衛(wèi)生而引起的疾病，通常不像類似皮膚和眼傳染病的“水洗病” 一樣嚴(yán)重或普遍。不過(guò)，與少量絕對(duì)純凈的水相比，大量適度純凈的水更好。對(duì)供水安全最嚴(yán)重的威脅就是糞便污染。一旦發(fā)生污染，在緊急的條件下很難快速凈化水源。 在那些缺水、有咸味的水甚至是鹽水的地方，如果可能，可以把這些地方用來(lái)維持家庭衛(wèi)生。 4. 水的緊急應(yīng)對(duì)當(dāng)長(zhǎng)期的供水系統(tǒng)正在建立或者還沒(méi)決定要把災(zāi)民疏散到更合適的居住地時(shí)，要采取必要的措施來(lái)滿足短期內(nèi)水的緊急需求。如果本地可用水不能滿足最基本的需要，必須安排運(yùn)輸工具運(yùn)水進(jìn)來(lái)。如果這也不能，那么必須馬上把災(zāi)民從這里疏散出去。 當(dāng)可用水量滿足最低需求時(shí)，水質(zhì)將會(huì)是另一個(gè)問(wèn)題：水很可能被污染，要努力安排好對(duì)污染水源使用的控制和管理。另外，災(zāi)民由于緊急的需求而不顧水質(zhì)使用地表水，或偶爾使用地下水（井水或泉水），或任何最靠近的水源，要立即采取措施預(yù)防排泄物污染。假如是流動(dòng)水源，供水必須向上游撤退而且要留出特殊區(qū)域，然后分配出洗滌區(qū)，最后在下游為牲畜安排一塊飲水區(qū)。 在井水或泉水水源的周圍，用柵欄隔開(kāi)、蓋好，并管理好。禁止災(zāi)民用可能會(huì)污染水源的容器來(lái)打水。如果情況允許，制定儲(chǔ)水的緊急安排并在遠(yuǎn)離水源的災(zāi)民聚集點(diǎn)分配水。這些措施不僅避免直接污染，儲(chǔ)存起來(lái)也能讓水源更安全。 許多家庭需要搬運(yùn)和保存自己的水。如果災(zāi)民的空的廚房油瓶或類似容器不能使用，必須提供桶或其他容器，并且必須保證它們的清潔。 如果緊急可用供水不足，那么分配供給和保證