【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 將從運(yùn)動(dòng)能力及狀況方面評(píng)價(jià)我國(guó)居民的體質(zhì)狀況，這里不再重復(fù)。我們將從營(yíng)養(yǎng)的觀(guān)念出來(lái)，對(duì)我國(guó)居民的體質(zhì)狀況進(jìn)行評(píng)估。 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題在我國(guó)同時(shí)存在。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩即超重和肥胖，在過(guò)去還很罕見(jiàn)，但發(fā)展速度非常快，有可能成為一個(gè)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如1982年超重和肥胖的比例分別為6％％，1992年分別為，1997年增加了3倍，％％。與農(nóng)村相比，城市的患病率更高（％ vs. ％），特別是大城市。1992年的資料顯示，北京和天津城市居民有40％的人超重和肥胖，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。過(guò)去15年里，約相當(dāng)于每年增加1200萬(wàn)超重和肥胖的人。 同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的比例仍然較高，%。營(yíng)養(yǎng)不良患病率在1982到1992年間下降較快，1992至1997年間下降較慢，遠(yuǎn)低于同期超重和肥胖的增長(zhǎng)率（見(jiàn)表表8）。2．5 死亡率及死亡原因的變化趨勢(shì) 到目前為止，農(nóng)村居民的死亡率在穩(wěn)定下降，城市居民的死亡率在1974到1984年間呈下降趨勢(shì)，1984到1990間波動(dòng)較大，1990年后較大幅度的上升，（ vs. ），這是值得關(guān)注的現(xiàn)象。隨著膳食模式的轉(zhuǎn)變，傳染病、寄生蟲(chóng)病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病引起的死亡很快減少，而營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性慢性病引起的死亡迅速上升。例如，農(nóng)村居民1999年傳染病和寄生蟲(chóng)病的死亡率是1974年1/7（），而城市居民糖尿病的死亡率是1974年的5倍（）。3．討論 過(guò)去50年里，我國(guó)的膳食營(yíng)養(yǎng)發(fā)生了很大的變化，國(guó)民體質(zhì)狀況得到了很好的改善，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，這種變化更為明顯。我國(guó)的膳食變遷經(jīng)歷了大約三個(gè)時(shí)期。1985年前，由吃不飽向能吃飽轉(zhuǎn)變，這時(shí)的特征是各種食物（包括谷類(lèi)、蔬菜、動(dòng)物性食品）的攝入量都在增加，總能量也在增加。1985－1990屬第二個(gè)階段，膳食開(kāi)始向多樣化轉(zhuǎn)變?？偰芰亢凸阮?lèi)不再增加，轉(zhuǎn)而開(kāi)始下降，動(dòng)物性食品繼續(xù)增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。1990年后，膳食轉(zhuǎn)變進(jìn)入后期階段，也是關(guān)鍵時(shí)期。肥胖增加，膳食能量密度增加，谷類(lèi)攝入量急劇減少，膳食相關(guān)性慢性病急劇增加（見(jiàn)圖5）。3．1 我國(guó)的膳食結(jié)構(gòu)已開(kāi)始改變，膳食變遷已進(jìn)入新的關(guān)鍵時(shí)期 為說(shuō)明這樣說(shuō)呢？首先，城市居民的死亡率不是按照人們所想象的那樣繼續(xù)下降，而呈穩(wěn)步上升的態(tài)勢(shì)，目前的死亡率甚至高于上世紀(jì)70年代初期。原因主要是營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等的死亡率的增加。農(nóng)村居民的死亡率雖然呈下降趨勢(shì)，隨著醫(yī)療條件的改善在一定時(shí)期內(nèi)還將繼續(xù)下降，但是，如果不加干預(yù)的話(huà)，在不久的將來(lái)死亡率也會(huì)向城市居民一樣上升。富裕了的農(nóng)民生活方式和飲食行為逐漸向城市居民靠近，勞動(dòng)強(qiáng)度和體力活動(dòng)仍在繼續(xù)下降，所有這些導(dǎo)致了心臟病、腦血管病和腫瘤的死亡率持續(xù)增加，相信有一天，這三類(lèi)疾病也會(huì)成為農(nóng)村居民的前三位死因。目前這三類(lèi)疾病引起的死亡分別占城市和農(nóng)村死亡的60％和49％。 其次，我國(guó)面臨營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的雙重挑戰(zhàn)。過(guò)去幾十年里，政府下大力氣解決營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，并取得了很大的成績(jī)。但營(yíng)養(yǎng)不良的患病率仍然很高，學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)遲緩率高達(dá)35％，低體重率高達(dá)20％，6－17歲學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良率為22％（根據(jù)WHO和國(guó)際肥胖工作組IOTF推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義），成人營(yíng)養(yǎng)不良為8％。另一方面，超重和肥胖的患病率增加很快，并已到相當(dāng)高的水平。如果采用WHO和IOTF的標(biāo)準(zhǔn)，2－6歲兒童超重的比例為15％（城市高達(dá)28％），7－17歲兒童青少年為8％（城市為12％，是1982年時(shí)的11倍）。生長(zhǎng)遲緩的兒童在進(jìn)入青春期可能會(huì)出現(xiàn)追趕增長(zhǎng)（catchup），已有的代謝平衡可能會(huì)打破而出現(xiàn)過(guò)度營(yíng)養(yǎng)的狀況，最后導(dǎo)致糖代謝和脂肪代謝異常而發(fā)展成糖尿病和肥胖。 第三，也是最重要的，我國(guó)的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為在發(fā)生深刻的變化，與韓國(guó)、日本等倡導(dǎo)保持傳統(tǒng)飲食文化的亞洲國(guó)家不同，我國(guó)似乎正在丟失傳統(tǒng)。例如，韓國(guó)電視臺(tái)每天都在黃金時(shí)間播放節(jié)目“我的村莊”介紹各地的飲食習(xí)慣和食品并鼓勵(lì)大家消費(fèi)傳統(tǒng)食品，還通過(guò)各種媒體宣傳“身土一體”(a body and a land are not 2 different things)，教育人們多消費(fèi)生我養(yǎng)我的土地所生產(chǎn)的糧食。我們的電視里看不到鼓勵(lì)消費(fèi)傳統(tǒng)飲食的節(jié)目，很少能看到指導(dǎo)居民合理膳食的節(jié)目，更多能看到的往往是“麥當(dāng)勞好吃又好玩外加送大禮”。 我國(guó)的飲食習(xí)慣正日益西化，比發(fā)達(dá)國(guó)家更快。城市居民來(lái)自脂肪的能量已達(dá)33％，脂肪供能超過(guò)30％的比例高達(dá)60％。發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)幾十年的努力都未能將攝入過(guò)高的脂肪能量降到30％――WHO推薦的一個(gè)脂肪供能標(biāo)準(zhǔn)，我們很輕松地就突破了。城市居民脂肪供能超過(guò)30％時(shí)人均收入不到800美元，而韓國(guó)居民同期的人均收入是我國(guó)城市居民的14倍，來(lái)自脂肪的能量?jī)H19％，比我國(guó)農(nóng)村居民的還低（25％）。 我國(guó)居民來(lái)自脂肪的能量可能還將在短期內(nèi)大幅度上升，不僅僅是因?yàn)槿藗儗?duì)脂肪的偏愛(ài)，更主要的是食用油價(jià)格的降低，產(chǎn)量的提高和進(jìn)口油的增加。根據(jù)美國(guó)農(nóng)業(yè)部的估計(jì)，我國(guó)1991－1996年油菜籽的產(chǎn)量增加了50％，進(jìn)口菜油增加了300％，進(jìn)口豆油增加了1500％?？梢灶A(yù)計(jì)，如果中國(guó)加入世界貿(mào)易組織（WTO），進(jìn)口油量還將大幅度增加。有學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)的膳食轉(zhuǎn)變還處在初期階段，如果他們的預(yù)測(cè)是正確的話(huà)，我國(guó)的膳食變遷將會(huì)或正在走向危害健康的方向，并將為此付出沉重的代價(jià)。膳食模式的變遷還體現(xiàn)于在外就餐的增加。很多青年人，特別是較富裕的青年人，由于工作忙或不愿意干家務(wù)，在外就餐的越來(lái)越多，有些根本不在家吃飯。在外就餐的另一個(gè)特點(diǎn)就是公款吃喝。在外就餐往往意味著攝入過(guò)多的食物。有研究發(fā)現(xiàn)，在外就餐是超重和肥胖的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。3．2 我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)存在的主要問(wèn)題3．2．1 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩上升的速度明顯快于營(yíng)養(yǎng)不良下降的速度就全國(guó)而言，營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病仍然是首要問(wèn)題，特別是在農(nóng)村地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)。由于嬰幼兒對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的影響最為敏感，屬脆弱人群，而且嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況可以反映整個(gè)社會(huì)的情況，各國(guó)均把嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況作為國(guó)民營(yíng)養(yǎng)狀況的重要標(biāo)志。就兒童而言，營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育不良是同義詞，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良兒童的身高、體重均低于同年齡兒童應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。1992年全國(guó)兒童調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)5歲以下兒童身高不足的患病率平均為35%，有些貧困地區(qū)高達(dá)50%以上；與1980年到1992年間29個(gè)發(fā)展中國(guó)家統(tǒng)計(jì)資料（平均為43%）相比，屬于中度受累國(guó)家。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)不良的患病率呈下降趨勢(shì)。但學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良似乎有上升的趨勢(shì)。1995年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)7－%%屬于營(yíng)養(yǎng)不良，；而我們的鄰國(guó)日本學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率在1%以下。本文結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所引起的超重和肥胖及與此相關(guān)的慢性病增加很快。與20年前相