肺癌彭開桂教授(編輯修改稿)
2025-08-28 17:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ：病變超出上述范圍者，或胸水檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 (二 )小細(xì)胞肺癌的臨床分期 五、臨床表現(xiàn) 從肺癌發(fā)生部位而言，一般臨床將它分為中央型及周圍型兩種，中央型肺癌約占 60%～ 70%，其中90%早期即可出現(xiàn)癥狀，但若到 X線能見到陰影時(shí)，則已屬晚期。而周圍型肺癌約占 30%， X線可較早出現(xiàn)，但 90%早期均無癥狀。 中央型肺癌：一般將發(fā)生在葉及葉支氣管以上，位于肺門附近的稱作中央型肺癌。 周圍型肺癌：將發(fā)生在段及段支氣管以下，位于肺野周圍的稱作周圍型肺癌。 （一）早期表現(xiàn) 咳嗽 （一）早期表現(xiàn) 主要是由于腫瘤或它的分泌物刺激支氣管粘膜所引起，通常為肺癌的首發(fā)癥狀占 %，中心型肺癌更為突出。腫瘤在支氣管粘膜上生長，特別在管徑較大，敏感度較強(qiáng)的段、葉支氣管時(shí)，達(dá)到一定程度后，即出現(xiàn)咳嗽。腫瘤在支氣管管壁成浸潤性生長時(shí)即出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，亦稱為干咳，無痰或存有少量白色泡沫樣粘痰。若腫瘤位于主支氣管或隆突附近，則咳嗽更為劇烈，且不易用藥物控制。若腫瘤位于細(xì)小支氣管粘膜上，常無咳嗽或咳嗽不明顯，所以周圍型肺癌以咳嗽為首發(fā)癥狀者較中央型肺癌為少。發(fā)生混合感染后，痰液可呈膿性，痰量也可增加。 咯血和血痰 （一）早期表現(xiàn) 咯血為肺癌首發(fā)癥狀之一，其發(fā)生率雖較咳嗽低，但診斷意義重于咳嗽?；颊咧幸钥┭獮槭装l(fā)癥狀者占%，其特征為間斷性反復(fù)少量血痰，往往血多于痰，色澤鮮。在中央型肺癌的發(fā)病過程中，由于腫瘤生長在支氣管粘膜上，其表面血管豐富，當(dāng)劇咳后血管潰破，所以咯血常在中央型肺癌發(fā)病早期出現(xiàn)。周圍型肺癌在瘤體較小時(shí)，少見咯血，當(dāng)瘤體增大到一定程度后，腫瘤中心缺血發(fā)生壞死而伴有出血。如咯血持續(xù)數(shù)月以上，診斷意義更大。這種血痰常來自腫瘤區(qū)，混有大量瘤細(xì)胞，痰液細(xì)胞學(xué)檢出率很高。 發(fā)熱 （一）早期表現(xiàn) 肺癌以發(fā)熱為首發(fā)癥狀占 %，發(fā)熱分為兩種，一種是由于支氣管阻塞或管腔受壓后引起的 炎性發(fā)熱 。中央型肺癌常因較大的支氣管被腫瘤阻塞或狹窄致遠(yuǎn)側(cè)的支氣管內(nèi)分泌物滯留而引起感染發(fā)熱；再有，肺鱗癌易于壞死形成空洞，繼發(fā)感染也是構(gòu)成發(fā)熱的原因。還有些肺癌病人，發(fā)熱原因很難用上述理由解釋，即使消炎治療，發(fā)熱不退，此即所謂 癌性發(fā)熱 。 臨床上經(jīng)常見到肺癌病人的發(fā)熱或所謂的感染而起病，經(jīng) X線透視后以 “ 肺內(nèi)感染 ” 的診斷進(jìn)行治療，并可獲得暫時(shí)的效果，但 X線復(fù)查時(shí)，肺內(nèi)陰影不會完全消失。此外，若遇病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時(shí)，應(yīng)高度懷疑支氣管肺癌的可能。某些肺鱗癌與慢性肺化膿癥或肺囊腫感染的臨床和 X線表現(xiàn)相似。因此，凡臨床癥狀好轉(zhuǎn)而 X線所見卻無好轉(zhuǎn)，或 X線變化不大而臨床癥狀惡化者，必須進(jìn)行細(xì)胞組織學(xué)檢查，以免誤診。 胸痛 （一）早期表現(xiàn) 肺癌早期，通?？捎胁欢〞r(shí)的胸悶，壓迫感或鈍痛，這可能是由于腫瘤侵襲所在組織所致。支氣管阻塞發(fā)生肺不張，造成壁層胸膜牽引，可能引起反射性胸痛。肺實(shí)質(zhì)及臟層胸膜沒有疼痛感覺，劇烈的或持續(xù)性胸痛，多半是由于腫瘤外侵累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁及其鄰近組織器官所致。周圍型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋間神經(jīng)痛等為首發(fā)癥狀就診者占 24%。因而切不可輕易地按 “ 肩關(guān)節(jié)周圍炎 ” ， “ 頸椎病 ” ， “ 神經(jīng)性胸痛 ”等進(jìn)行治療，一定要警惕是否有肺內(nèi)病變。 氣急 （一）早期表現(xiàn) 腫瘤在葉支氣管或主支氣管上時(shí)，大支氣管突然
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