失眠的治療方法(編輯修改稿)
2025-08-28 16:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 失眠癥治療的目的是改善病人的生活質(zhì)量。任何減輕夜間壓力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 藥物治療 非藥物治療： 1/3的失眠者只需調(diào)整生活 — 病因治療 — 行為治療 失眠癥的治療方法 一、非藥物治療： 首選 （一）病因治療： ?改善不良情緒：學(xué)習(xí)工作壓力大，生活遭遇變故等 ?治療影響睡眠的疾?。核吆粑鼤和＞C合征、慢性疼痛、抑郁癥 等等 ?避免服用引起興奮的藥、物質(zhì) 兒茶酚胺、甲狀腺素、咖啡 口服避孕藥 ，茶、酒精、煙等 病因治療 一、非藥物治療 （二）行為治療方法 睡眠衛(wèi)生教育 —— 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與規(guī)律 ?創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境（溫度、噪音、光線、床） ?避免睡前吸煙、飲酒、茶、咖啡等，少飲水 ?不在床上進(jìn)行非睡眠活動，如看電視、閱讀、 聽收音機(jī)等；盡量不要午睡 ?睡前放松、日間規(guī)律運(yùn)動（下午）： 3040分鐘 行為治療 刺激控制訓(xùn)練 —— 穩(wěn)定睡眠 覺醒節(jié)律，提高睡眠效率 只在有睡意時上床 若在 15～ 20分鐘 還未入睡，應(yīng)離開臥室，有 睡意時再回到床上 只要需要便重復(fù)前 2步 早上定時起床 一、非藥物治療 行為治療 其他： 放松訓(xùn)練：減少覺醒 熱水澡、靜坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治療 ： 適于睡眠 覺醒節(jié)律障礙如睡眠時相延遲綜合癥、睡眠時相前移綜合癥、時差反應(yīng)等。 一、非藥物治療 行為治療 二、藥物治療 理想的催眠藥 （一）理想的催眠藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)： ?迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu) ?白天無殘留作用，不影響記憶功能 ?無失眠反跳 ?無成癮性 ?無呼吸抑制作用 ?不與酒精或其他藥物發(fā)生作用 （ 二 ） 催眠藥物作用機(jī)制： γ氨基丁酸 （ GABA） 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制性作用 ， 催眠藥物通過與 GABAA型受體（ 苯二氮卓類受體 ） 結(jié)合 ， 增加 GABA的抑制作用 。 二、 藥物治療 （ 二 ） 催眠藥物作用機(jī)制： GABAA型受體 ， 分為三個類型： Ⅰ 型受體：催眠 、 鎮(zhèn)靜 Ⅱ 型受體：肌肉松弛 ， 認(rèn)知 、 記憶 、 抗焦慮 、 精神運(yùn)動 Ⅲ 型受體：抗驚厥 、 乏力 、 口干 、 視物模糊等 藥物治療 （ 三 ） 催眠藥物的缺點(diǎn)： 延續(xù)效應(yīng)和蓄積作用：半衰期 3小時 耐藥性：使用 2周可逐漸失效 依賴性 （ 生理性 、 心理性 ） ：接受長期治療的病人 （ 約 15％ ） 撤藥綜合征：長期使用后 ， 出現(xiàn)不同的癥狀如癲 癇 、 錯覺 、 幻覺等 。 反跳性失眠：由于突然停藥引起相同的癥狀 不良反應(yīng)：多見于劑量不適當(dāng)時 二、藥物治療 （ 四 ） 藥物種類 巴比妥類： 1900年 曾是有效的催眠藥 ， 但其治療安全范圍較?。? 有明顯耐藥性及依賴性； 有呼吸抑制作用及過量致死作用； 目前只用于控制癲癇發(fā)作 （ 魯米那 苯巴比妥 ） 巴比妥類 藥物治療 司可巴比妥（速可眠）作為最后一個巴比妥類 催眠藥也已在 2022年被淘汰出我國基本藥物目錄 苯二氮卓類藥物 1960年引入臨床后 ， 因其使用安全 、起效快 、 耐受性良好等特點(diǎn) ， 在很短的時間內(nèi)取代了巴比妥類在失眠方面的治療 。 目前 ，仍是使用最廣泛的催眠藥 。 苯二氮卓類 藥物治療 （ 1） 藥物特點(diǎn)： 非選擇性苯二氮卓類 （ GABA） A受體激動劑 ， 抗焦慮 、 肌肉松弛和抗痙攣 可縮短入睡時間 、 減少覺醒時間和次數(shù) 、 增加總睡眠時間 ， 但改變睡眠結(jié)構(gòu) 、 縮短慢波睡眠 副作用：精神運(yùn)動損害 、 記憶障礙 ， 濫用或長期使用可產(chǎn)生耐藥性 、 依賴性及反跳性失眠 ， 短效藥物最易出現(xiàn)；而長效藥物則有抑制呼吸作用與白日殘留作用 （ 宿醉等 ） 苯二氮卓類 藥物治療 （ 2） 分類：按藥物的半衰期的長短 短效類： T1/2＜ 6h， 15～ 20分起效 。
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