【文章內(nèi)容簡介】 場流行病學(xué)調(diào)查 ? 開展病例主動(dòng)搜索工作，對新發(fā)現(xiàn)病例就地隔離治療 ? 查明此次疫情的傳染源、傳播途徑和暴發(fā)原因 ? 采集樣本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作 防控措施 ? 疫村封鎖 ? 2級(jí)防護(hù) ? 流行病學(xué)調(diào)查，病例搜索 ? 按甲類傳染病隔離治療 ? 接觸者隔離觀察 ? 尸體無害化處理 ? 采集標(biāo)本檢測 ? 媒體應(yīng)對準(zhǔn)備 封鎖 三道防線 11月 2日開始 第一道防線： LZ村 第二道防線： LZ村 10公里處 第三道防線：村委會(huì)邊界 生活區(qū) 2級(jí)防護(hù) ? 省級(jí)提供１２００套防護(hù)用品 ? Ｐ３口罩、防護(hù)眼罩 隔離治療 ? 自 11月 2日起，在 YL縣醫(yī)院傳染科和市醫(yī)院發(fā)熱門診，設(shè)立兩個(gè)隔離區(qū)，分別隔離收治 3例患者 疫區(qū)治療點(diǎn) ? 11月 3日開始 ? 醫(yī)務(wù)、流調(diào)、消殺人員組成 ? 配備床旁Ｘ光機(jī)、基本藥物 密切接觸者全部隔離觀察 11月 2日開始，三個(gè)隔離點(diǎn)，共隔離 255人 流調(diào)人員和醫(yī)務(wù)人員 暫時(shí)隔離 153人 醫(yī)務(wù)人員： 110 流調(diào)人員： 43 隔離觀察、追蹤隨訪 隔離觀察 408人，其中密切接觸者 45人 ? 醫(yī)務(wù)人員： 153人（密切接觸者 14人） ? LZ村： 186人（密切接觸者 25人） ? 出租房： 7+62人（密切接觸者 6人） 尸體處理 在ＣＤＣ專業(yè)人員的指導(dǎo)下： ? 對病例 B的尸體消毒、焚燒、深埋 ? 對病例 C的尸體消毒后火化 流行病學(xué)調(diào)查 ? 病例個(gè)案調(diào)查 ? 醫(yī)院回顧性搜索 ? 密切接觸者登記 ? 疫點(diǎn)既往傳染病 ? 疫點(diǎn)動(dòng)物、禽類情況 ? 問題 11 ?請對控制措施做出評(píng)價(jià) ? 疫區(qū)封鎖的法律依據(jù)是否充分，由誰來做疫區(qū)封鎖的決定，疫區(qū)的范圍確定依據(jù)是什么？ ? 危重病例就地治療能夠保證效果嗎？ ? 密切接觸者的確定原則是什么？ ? 觀察期間多長為宜？ 第五部分 深入調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測 教學(xué)建議：討論為主，時(shí)間 70～ 100分鐘。教師可根據(jù)學(xué)員提出的資料需求逐步提供給學(xué)員參考并進(jìn)行相關(guān)分析，最后做出本階段總結(jié)。 深入調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測 ?11月 4日，省衛(wèi)生廳向衛(wèi)生部報(bào)告此次疫情 ?衛(wèi)生部接報(bào)后，對此次疫情十分重視，先后派出兩批專家組，到達(dá)現(xiàn)場指導(dǎo)防治和病因查找 ? 11月 5日－ ? 主要任務(wù)是針對 SARS和禽流感疫情進(jìn)行排查 ? 11月 23日－ ? 中國疾病預(yù)防控制中心組織，中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目牽頭 ? 流行病學(xué)、微生物檢驗(yàn)與臨床專家組成調(diào)查組再赴現(xiàn)場 ? 國家級(jí)專家組與省市縣專家組成聯(lián)合專家組再次進(jìn)行深入調(diào)查 問題 12 ?對于一起暴發(fā)疫情，用什么標(biāo)準(zhǔn)來決定是否進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查？你認(rèn)為有必要再赴現(xiàn)場開展進(jìn)一步的調(diào)查嗎 （如何確定本次調(diào)查的具體目的） ？ 參考答案 ?對于一起暴發(fā)，為了實(shí)施控制措施來中止對公眾健康的威脅，就應(yīng)該及時(shí)開展現(xiàn)場調(diào)查，以利于指導(dǎo)指定控制措施。 ? ? ： ? (1)新發(fā)或不明原因疾病 —— ? 了解其自然史、描述性流行病學(xué)、病原學(xué) /來源、傳播模式 ? (2)已知疾病 —— ? 掌握其更多的特征：危險(xiǎn)因素、測量控制措施的影響、評(píng)估診斷程序等 ? ? 、法定責(zé)任、公眾關(guān)心 參考答案 ? 對于本起疫情，尚有諸多不清楚，需要進(jìn)一步調(diào)查： ? ： ? (1)首例病例的可能感染來源：動(dòng)物？外來傳入？ ? (2)病例之間的共同暴露、可能的相互傳播 ? (3)密切接觸者的隨訪及關(guān)系 ? (4)是否有其他病例（包括新發(fā)）？ ? ： ? (1)病原不明 ? (2)早期的檢測，能否排除 SARS、禽流感？ ? (3)進(jìn)一步檢測 ? ：轉(zhuǎn)歸？進(jìn)展？ ? ？是否結(jié)束控制措施？ ? 、預(yù)防控制再次發(fā)生。等。 問題 13 ?聯(lián)合專家組應(yīng)該從哪些方面深入開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查？ 參考答案 ? 復(fù)習(xí)已有調(diào)查資料 ? 重點(diǎn)核實(shí)或補(bǔ)充調(diào)查 ? 所有病例（尤其是首例）發(fā)病前的詳細(xì)活動(dòng)情況 ?類似癥狀的患者、動(dòng)物（禽類）接觸史 ? 核實(shí)當(dāng)?shù)貏?dòng)物（包括禽類）發(fā)病死亡情況 ? 病人的診治和轉(zhuǎn)歸情況 ? 采集樣本和開展病原學(xué)探索工作 ? 是否有其他類似病例 ?其他醫(yī)院收治？村民發(fā)病？密接？ ? 調(diào)查病例之間的聯(lián)系 ?共同暴露或接觸傳播？ ? 患者居住地的地理、環(huán)境、飲水、氣候等相關(guān)情況 病例搜索 ?聯(lián)合調(diào)查組共同制定調(diào)查方案，按照統(tǒng)一調(diào)查表、統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)開展調(diào)查，共同分析調(diào)查資料 問題 14 ?請你說說本起暴發(fā)調(diào)查中，搜索病例的目的有哪些？ ?你如何去發(fā)現(xiàn)、搜索病例？ 參考答案 ?暴發(fā)調(diào)查中，搜索病例的目的 ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，阻斷可能出現(xiàn)的續(xù)發(fā)傳播 ? 有利于進(jìn)一步了解病例的特點(diǎn)、感染來源、傳播途徑，對疾病進(jìn)一步認(rèn)識(shí) ? 有效評(píng)估疫情波及情況，評(píng)估防控措施效果 ?本起疫情的病原未明，傳播途徑及相關(guān)因素未明，更仔細(xì)地搜索病例，意義重大 參考答案 ?搜索病例的方法有： ? 制定搜索病例的定義（標(biāo)準(zhǔn)） ? 訪問報(bào)告的病例 ? 是否家人、朋友或其他接觸者中有類似病人 ? 訪問醫(yī)生、醫(yī)院、急診室、門診部、住院部、實(shí)驗(yàn)室（放射科），當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄 ? 走訪村民，了解近期發(fā)病死亡情況 ? 建立前瞻性的監(jiān)測 ? 媒體 問題 15 ?此次疫情中，如何定義搜索病例的“病例定義”？ 病例定義 ?規(guī)范的病例標(biāo)準(zhǔn)確定： ? 如果某人歸類為患該病，應(yīng)列為調(diào)查病例 ?時(shí)間、地區(qū)、人群 ?簡單、實(shí)用、目的 ?監(jiān)測 /現(xiàn)場病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn) ?敏感性和特異性 病例定義 ?一般來說，定義病例最好運(yùn)用 ? 簡單和客觀的方法 ? 早期應(yīng)使用 “ 松 ” 的病例定義，以保證不漏掉病例。 ?用來搜索病例的最初的病例定義應(yīng)寬松 ?定義是動(dòng)態(tài)變化的，當(dāng)獲得更多的信息時(shí)可將病例定義做的更加完善 ?寬泛的和精確的病例定義會(huì)有不同的結(jié)果 ?越嚴(yán)密的定義，發(fā)現(xiàn)的病例越少；越寬松的定義，越能發(fā)現(xiàn)更多的病例，但“誤診”的也可能越多。 參考答案 ? 本次疫情的搜索病例定義 ? 臨床：重癥肺炎病例 ? 急起發(fā)熱 (體溫 ≧ 38℃ )，有咳嗽或干咳，有肺炎的影像學(xué)改變 ? 胸片進(jìn)展快， 3天之內(nèi)出現(xiàn)特征性影像學(xué)改變 ? 在 X線攝片或 CT檢查中，可見多肺段的大片狀滲出性實(shí)變影 ? 時(shí)間：自 2022年 10月 1日起 ? 地點(diǎn)： YL縣，重點(diǎn)是某鎮(zhèn) LZ村 ? 人群：沒有理由限制任何年齡 /性別 /職業(yè)等 參考答案 ?本起疫情的病例搜索標(biāo)準(zhǔn) ? 2022年 10月 1月以來 ? 與發(fā)現(xiàn)的病例有過接觸的發(fā)熱病人，或 ? 居住在 LZ村或曾去過 LZ村，出現(xiàn)發(fā)熱并伴肺炎的任何人；或 ? 縣內(nèi)醫(yī)院收治的重癥肺炎患者 “疑似－可能－確診”定義方式 ?當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢測不易進(jìn)行、結(jié)果難獲得或在一些病例被確診沒有必要時(shí)，這是一種通常的做法 ? 避免一個(gè)對不明疾病采用隨意的，隨后即證明為錯(cuò)誤的病例定義 ? 用敏感、特異性均可靠的病例定義資料分析 ? 對于不明疾病的臨床譜更精確的定義 再次搜索病例 ?門診病例搜索 ?住院病例搜索 ?放射科搜索 ?死亡病例搜索 ?村傳染病疫情調(diào)查 再次搜索病例 ? 住院 ? 2022年 10月 1日以來的病案室和內(nèi)科病房的病案、病歷資料，登記肺炎病人 ? 對未作出明確診斷的“肺炎”、“肺部感染”的病例由專家組審核 ? 市醫(yī)院：“肺炎”病例 25例，經(jīng)核實(shí)，除 1例外（本次病例），未發(fā)現(xiàn)類似病例 ? 縣醫(yī)院：共收治“肺炎”診斷的病例 32例，除 4例本次疫情的病例外，未發(fā)現(xiàn)類似病例 ? 區(qū)醫(yī)院：“肺炎”病例 6例，經(jīng)專家組核實(shí)，未發(fā)現(xiàn)類似病例 ? 門診病例搜索（市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城區(qū)人民醫(yī)院） ? 臨床醫(yī)師未收治類似病例，未發(fā)現(xiàn)肺炎增多 再次搜索病例 ? 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ? ～ ? 門診病歷記錄 :就診人數(shù) 457，上呼吸道感染 215人 ? 未發(fā)現(xiàn)類似發(fā)熱肺炎病例 ? 行政村（ 1453人） ? ~，共死亡 10人 ? 肺炎：病例 B 、病例 C ? 10月以來，未發(fā)現(xiàn)流感樣病例異常增多 051015202530354045202209 202210 202211 202212 202201 202202 202203 202204 202205 202206 202207 202208 202209 202210 202211市醫(yī)院 縣醫(yī)院2022年 9月以來當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)每月肺炎病人出院情況 每月放射 檢查量變化 （ ） 每周放射 檢查量變化 () 0500100015002022250030003500202209 202210 202211 202212 202201 202202 202203 202204 202205 202206 202207 202208 202209 202210 202211市醫(yī)院 縣醫(yī)院 區(qū)醫(yī)院01002003004005006007008009001001 1008 1015 1022 1029 1105 1112 1119 1126市醫(yī)院 縣醫(yī)院 區(qū)醫(yī)院2022年行政村居民死亡情況 自然村 死亡情況 甲村 新生兒死亡 1人， 70歲老人死亡 1人 乙村 大動(dòng)脈破裂死亡 1人， 59歲 丙村 新生兒死亡 1人，腦溢血猝死 1人（ 32歲），意外 死亡 1人（ 72歲） LZ村 自殺 1人（ 72歲），病例 B、 C 丁村 自殺 1人， 72歲 LZ村傳染病疫情調(diào)查 ?2022～ 2022年共報(bào)告法定甲乙類傳染病 3例 ? 2022年 1例（痢疾） ? 2022年 1例（結(jié)核） ? 2022年 1例（痢疾） 首例調(diào)查 ? 病例 A， 10月 25日 16時(shí)發(fā)病 ? 發(fā)病前一個(gè)月內(nèi)無任何外出史，患者發(fā)病前 2周每天和母親一起做農(nóng)活，上午挖土豆，下午拔蔓菁 ? 10月 15日，去