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正文內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置(編輯修改稿)

2025-06-22 04:51 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 6/23 29 醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟( 1) 有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能 確立感染暴發(fā)的病例 除外假性暴發(fā)流行 繪制流行曲線,了解傳染形式 文獻查詢 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論 可疑傳染源或媒介隔離 詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容和感染病例記錄,列出潛在的危險因素 2022/6/23 30 醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟( 2) 制定臨時控制措施 有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè) 1采用病例對照研究或隊列研究,證明假設(shè) 1微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式 1更新控制措施。如果可能,改變政策和操作方法 1繼續(xù)監(jiān)測,明確控制措施的有效性 1向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告 2022/6/23 31 調(diào)查組成員 ? 感染控制人員 ? 醫(yī)院流行病學(xué)專家 ? 感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理方面的主任 ? 微生物學(xué)專家 ? 院長或其他行政管理人員 ? 其他:藥物學(xué)專家,膳食部主管 2022/6/23 32 保持警惕性 是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提 ? 醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng) – 前瞻性 : ICU,重點部門,全院病區(qū) – 回顧性 ? 臨床微生物實驗室技術(shù)員報告 ? 病區(qū)醫(yī)生、護士報告 ? 環(huán)境微生物監(jiān)測? 如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性? 2022/6/23 33 監(jiān)測可能的暴發(fā) ? 提示 – 某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加,或某種病原體引起數(shù)例感染,應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎,即使僅 1例,也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)。 2022/6/23 34 確定感染病例 ? 定義感染病例 ? 確定感染病例 –對象:病人,醫(yī)院職工,陪客 –時間段 –依據(jù) ? 病原體未明確:癥狀和體征 ? 病原體明確:微生物檢驗 2022/6/23 35 除外假性流行 ? 鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”: –實驗室檢查與臨床表現(xiàn)不相匹配 –監(jiān)測系統(tǒng)改變 –實驗室檢驗技術(shù)提高 2022/6/23 36 假暴發(fā)流行 ? 自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障 ? 無菌溶液污染 ? 檢驗標(biāo)本污染:采集、運送和實驗室處理 ? 監(jiān)測系統(tǒng)改變 – 感染定義改變 – 尋找感染病例方法改變 ? 實驗室引進新的診斷儀器或試劑 2022/6/23 37 繪制流行曲線,了解傳播方式 ? 明確感染的存在 ? 了解醫(yī)院感染傳播方式 – 人與人之間傳播 – 點傳染源 – 點傳染源,然后人與人之間傳播 – 持續(xù)共同傳染源 ? 了解感染暴發(fā)流行的起始時間 2022/6/23 38 流行曲線的繪制 ? X軸為時間, Y軸為發(fā)病病例數(shù) ? X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性,應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期 感染病例 時間(天) 2022/6/23 39 時間 ( 周 )01020304050601 2 3 4 5 6 7 8 9 10病例沙門菌暴發(fā)流行曲線 人與人之間傳播 病例增加上升慢,然后緩慢下降。最初的發(fā)生病例 間隔提示為潛伏期的長短。 2022/6/23 40 沙門菌感染暴發(fā)流行曲線0204060801001201 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16時間(天)病例點傳染源 病例上升和下降都很快速。 2022/6/23 41 2 03 04 05 06 07 28 29 310 5421009020246810121 2 3 4 5 6 7 8 9 10甲型肝炎暴發(fā)流行0246810121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18時間 ( 周 )病例點傳染源,然后人與人之間傳播 病例增加上升迅速,經(jīng)
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