【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感染，包括在 住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不 包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作 人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí) 間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā) 可分為三種類型：(1)某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的 典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合 格時(shí)，同一批“無菌包”弓i起病人不同部位的感染。(2)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)只出現(xiàn)一 種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不 同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體弓l起的不同部位感染。(3)某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的 暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù) 切口的感染，如西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個(gè)部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體 中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。(三)適用范圍本預(yù)案適用于我省境內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院 感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(jí)(一)特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級(jí))對(duì)影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國(guó)務(wù)院 衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級(jí))。(二)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(II級(jí))有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(II級(jí))：發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；發(fā)生2 0例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致1 0人及以上人身?yè)p害后果；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。(三)較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級(jí))有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級(jí))：發(fā)生1 0～1 9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身?yè)p害后果；市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。(四)一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級(jí))有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級(jí))：發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身?yè)p害后果；縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。三、組織體系及職責(zé)(一)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴 發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，成員有廳應(yīng)急辦、醫(yī)政處、醫(yī)管處、疾控處、監(jiān)督處、辦公室等相關(guān)處室負(fù)責(zé)人參加，協(xié)助或負(fù)責(zé)我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在廳衛(wèi)生應(yīng)急辦，負(fù) 責(zé)日常工作。各市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，設(shè)立本級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù) 責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工 作。(二)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組 各級(jí)衛(wèi)生行政部門從設(shè)立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨 詢委員會(huì)(傳染病防控和醫(yī)療救治組)和專家?guī)熘谐檎{(diào)相關(guān) 專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī) 院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì) 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染 暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評(píng)估提出咨詢建議等。(三)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵現(xiàn)場(chǎng)指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng) 急處臵工作的需要，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，由現(xiàn)場(chǎng)最高衛(wèi)生行政 部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集、研制和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估報(bào)告。(四)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指 定的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)樣 本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)相關(guān)人 員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；組織對(duì)高 危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。并向現(xiàn)場(chǎng)指揮部提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建 議。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省特別重大、重大醫(yī)院感染 暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢 測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息 報(bào)告與管理等工作。市(地)、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄 區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī) 院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū) 內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告與管理等工作。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)助或負(fù)責(zé)對(duì)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)等的規(guī) 定，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防 治法》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等 的情況進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院 感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者 暫停相關(guān)診療科目；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依法予以處 凹。四、監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告(一)監(jiān)測(cè)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效 預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加 強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì) 量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并付諸實(shí)施；開展醫(yī)院感染病 例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān) 測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過監(jiān)測(cè)并定期分析監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針 對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。(二)預(yù)警各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng) 絡(luò)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)信息，并密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)作出 預(yù)警。(三)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī) 院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時(shí)做好醫(yī)院感 染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于 2 4小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》(見附件1)報(bào)送醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并 與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因。醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告 醫(yī)院感染管理部門，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部 門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處 理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。(2)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件 時(shí)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，衛(wèi)生 行政部門應(yīng)根據(jù)感染性質(zhì)決定報(bào)告方式，必要時(shí)指定單位進(jìn) 行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和電話報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并逐級(jí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)可能造成重大社會(huì)影響 的感染暴發(fā)事件，各級(jí)衛(wèi)生行政部門可直接用電話方式快速 上報(bào)。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng) 當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人責(zé)任報(bào)告單位：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療 衛(wèi)生人員。報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感 染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā) 的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā) 展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。五、應(yīng)急響應(yīng)(一)應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負(fù) 責(zé)及時(shí)、果斷處臵。屬地市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政 部門應(yīng)立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)情 況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制 機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相關(guān) 醫(yī)院感染控制措施，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)卣?、省衛(wèi)生行政部 門報(bào)告調(diào)查處臵情況。省衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，加強(qiáng)對(duì) 事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處臵的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo) 和支持，并及時(shí)向省政府報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和 建議，適時(shí)向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報(bào)及時(shí)采取預(yù)防控制措 施。發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政 部門立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)向省政府和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)有 關(guān)情況和衛(wèi)生應(yīng)急處臵建議。并負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處 臵，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。同時(shí)，向 省有關(guān)部門及各市衛(wèi)生行政部門通報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 情況。事件發(fā)生地的市(地)、縣(市、區(qū))政府在省突發(fā) 公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下，組織協(xié) 調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。事發(fā)地以外的各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事 件情況通報(bào)后，要及時(shí)通知醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處臵所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù) 防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。(二)調(diào)查與判斷當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染病 例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn) 行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)(注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將 會(huì)夸大疫情或遺漏病例)。病例可分為“確診”、“假定”、cc可疑”等不同等級(jí)，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。通過實(shí)驗(yàn)室資料分析，初步確定病原類型，計(jì)算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平。對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)(調(diào)查和判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的具體程序參見附件2)。(三)查找感染源病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及 陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選 擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等 采樣。有時(shí)病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生 物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對(duì)于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對(duì)性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確