【文章內容簡介】 感染，包括在 住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不 包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作 人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時 間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。醫(yī)院感染暴發(fā) 可分為三種類型：(1)某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的 典型癥狀，如高熱、白細胞增高等，如消毒供應室滅菌不合 格時，同一批“無菌包”弓i起病人不同部位的感染。(2)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現一 種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不 同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導致不同病原體弓l起的不同部位感染。(3)某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的 暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術 切口的感染，如西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質粒在病原體 中傳播而導致感染的流行暴發(fā)。(三)適用范圍本預案適用于我省境內各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院 感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處臵工作。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(一)特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級)對影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國務院 衛(wèi)生行政部門認定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(I級)。(二)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(II級)有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(II級)：發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；發(fā)生2 0例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致1 0人及以上人身損害后果；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二個以上醫(yī)療機構；省級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他重大醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。(三)較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級)有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件(III級)：發(fā)生1 0～1 9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3～9人人身損害后果；市級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他較大醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。(四)一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級)有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件(IV級)：發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以下人身損害后果；縣級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他一般醫(yī)院感染暴 發(fā)事件。三、組織體系及職責(一)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處臵領導小組 根據國家、省有關法律法規(guī)預案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴 發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵領導小組，成員有廳應急辦、醫(yī)政處、醫(yī)管處、疾控處、監(jiān)督處、辦公室等相關處室負責人參加，協(xié)助或負責我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 衛(wèi)生應急處臵工作。領導小組辦公室設在廳衛(wèi)生應急辦，負 責日常工作。各市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局按照分級負責的原則，設立本級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵領導小組，分別負 責轄區(qū)內較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處臵工 作。(二)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處臵專家組 各級衛(wèi)生行政部門從設立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨 詢委員會(傳染病防控和醫(yī)療救治組)和專家?guī)熘谐檎{相關 專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵專家組，負責對醫(yī) 院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵進行技術指導；對醫(yī)院感染 暴發(fā)事件衛(wèi)生應急響應的終止，后期評估提出咨詢建議等。(三)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵現場指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，根據衛(wèi)生應 急處臵工作的需要，成立現場指揮部，由現場最高衛(wèi)生行政 部門的負責人擔任指揮。其主要職責是：確定現場衛(wèi)生應急處臵方案，指揮協(xié)調現場衛(wèi)生應急處臵工作，組織衛(wèi)生應急現場的各類保障工作，負責現場信息的收集、研制和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估報告。(四)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處臵專業(yè)技術機構醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機構或衛(wèi)生行政部門指 定的其它醫(yī)療機構負責醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣 本的采集，病人分流轉運及轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護；對相關人 員采取醫(yī)學隔離措施；對現場采取消毒隔離措施；組織對高 危人群進行衛(wèi)生應急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學調查。并向現場指揮部提出進一步加強衛(wèi)生應急醫(yī)療救治措施建 議。疾病預防控制機構省疾病預防控制機構負責全省特別重大、重大醫(yī)院感染 暴發(fā)事件的現場流行病學調查、醫(yī)院感染病原體現場快速檢 測和實驗室檢測、分析；負責全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息 報告與管理等工作。市(地)、縣(市、區(qū))疾病預防控制機構分別負責轄 區(qū)內較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現場流行病學調查、醫(yī) 院感染病原體現場快速檢測和實驗室檢測、分析；負責轄區(qū) 內醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。衛(wèi)生監(jiān)督機構省衛(wèi)生監(jiān)督機構協(xié)助或負責對特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構分別負責對轄區(qū)內較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構要按照國家、省有關法律法規(guī)等的規(guī) 定，對轄區(qū)內醫(yī)療機構貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防 治法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急 條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等 的情況進行經常性監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現醫(yī)療機構存在醫(yī)院 感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者 暫停相關診療科目；對檢查中發(fā)現的違法行為依法予以處 凹。四、監(jiān)測、預警和報告(一)監(jiān)測各級衛(wèi)生行政部門要加強對本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效 預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全；要加 強醫(yī)院感染監(jiān)測網絡的建設和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質 量。醫(yī)療機構應按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施；開展醫(yī)院感染病 例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān) 測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針 對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。(二)預警各級衛(wèi)生行政部門應根據醫(yī)療機構、醫(yī)院感染監(jiān)測網 絡、疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構等提供的醫(yī)院感染監(jiān) 測信息，并密切關注國內外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出 預警。(三)報告醫(yī)療機構應當組織醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部《醫(yī)院感染 診斷標準》，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī) 院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時做好醫(yī)院感 染病例的診斷、治療和上報工作。醫(yī)院感染散發(fā)的報告：當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責人，并于 2 4小時內填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》(見附件1)報送醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應對上報病例進行核實，并 與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因。醫(yī)院感染暴發(fā)的報告(1)出現醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應立即報告 醫(yī)院感染管理部門，并上報分管院長和醫(yī)務、護理管理等部 門，醫(yī)院感染管理部門應于第一時間到達現場進行調查處 理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構經調查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件 時，應當于2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生 行政部門應根據感染性質決定報告方式，必要時指定單位進 行網絡直報和電話報告，并于2小時內向同級人民政府報告，并逐級向上級衛(wèi)生行政部門報告。對可能造成重大社會影響 的感染暴發(fā)事件，各級衛(wèi)生行政部門可直接用電話方式快速 上報。(3)醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應 當按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。責任報告單位和責任報告人責任報告單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。責任報告人：執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療 衛(wèi)生人員。報告內容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感 染暴發(fā)病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫(yī)院感染暴發(fā) 的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā) 展趨勢、下一步工作計劃等。五、應急響應(一)應急響應原則發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負 責及時、果斷處臵。屬地市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政 部門應立即組織專家進行調查、確認，并對醫(yī)院感染暴發(fā)情 況進行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療機構、疾病預防控制 機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構開展現場流行病學調查，及時采取相關 醫(yī)院感染控制措施，并按照規(guī)定向當地政府、省衛(wèi)生行政部 門報告調查處臵情況。省衛(wèi)生行政部門接到報告后，加強對 事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應急處臵的督導，組織專家提供技術指導 和支持，并及時向省政府報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關情況和 建議，適時向本省有關地區(qū)發(fā)出通報及時采取預防控制措 施。發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政 部門立即組織專家進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，及時向省政府和國務院衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)有 關情況和衛(wèi)生應急處臵建議。并負責組織開展現場調查和處 臵，指導和協(xié)調落實醫(yī)療救治和預防控制等措施。同時，向 省有關部門及各市衛(wèi)生行政部門通報醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 情況。事件發(fā)生地的市(地)、縣(市、區(qū))政府在省突發(fā) 公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急指揮中心的統(tǒng)一領導指揮下，組織協(xié) 調轄區(qū)內各項衛(wèi)生應急處臵工作。事發(fā)地以外的各級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事 件情況通報后，要及時通知醫(yī)療衛(wèi)生機構，組織做好衛(wèi)生應急處臵所需的人員與物質準備，并采取必要的醫(yī)院感染預 防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內發(fā)生。(二)調查與判斷當醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現醫(yī)院感染病 例聚集現象，必須認真分析，對懷疑患有同類感染的病例進 行確診，建立可行的診斷標準(注意避免因診斷標準失誤將 會夸大疫情或遺漏病例)。病例可分為“確診”、“假定”、cc可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)(調查和判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的具體程序參見附件2)。(三)查找感染源病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及 陪護人員等進行病原學檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選 擇病人、接觸者、醫(yī)務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本，同時還應對有關環(huán)境和物品等 采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生 物芯片技術和血清學檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確