肝臟疾病和心臟疾病相互影響(編輯修改稿)
2024-08-28 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 cations of cirrhosis Gut 2022。57:268278 應(yīng)力性心室造影術(shù)顯示肝硬化病人肝移植后心率的變化、心臟指數(shù)以及左室射血分?jǐn)?shù)的變化程度得到明顯改善 治療： β腎上腺素能阻滯劑 ? Hendrickson給單次劑量 心得安 （ 80mg）可以 改善肝硬化患者心電圖中 Q T間期延長 ，并且具有心臟保護(hù)作用 ? 但長期應(yīng)用能否改善收縮功能及降低死亡率和發(fā)病率須進(jìn)一步的研究 應(yīng)用 80mg普萘洛爾后顯著縮短肝硬化病人的 QT間期。與對照組及基線水平相比， *p Henriksen et 治療：正性肌力藥物 ? β腎上腺素能受體激動劑由于患者的 βAR不敏感 , 故作用于此受體的多巴酚丁胺效果不明顯 . 治療：正性肌力藥物 ? 強(qiáng)心苷為推薦用藥之一 , 可能有效 , 短效 的強(qiáng)心苷、毒毛花對酒精性肝硬化伴較重的心肌病患者改善心功能效果不明顯 , 對于非酒精性肝硬化性心肌病效果尚不確定。 治療：正性肌力藥物 磷酸二醋酶抑制劑如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等為推薦用藥 , 可能有效，主要通過抑制磷酸二酯酶 Ⅲ 活性而增加 CAMP,提高心臟收縮功能還能直接擴(kuò)張外周血管 , 降低外周阻力和肺動脈楔壓 , 使冠狀動脈擴(kuò)張 , 增加心肌灌注 , 從而增加心輸出量和心臟指數(shù) , 對心率和血壓無明顯影響 . 治療： 利尿劑 ? 保鉀利尿劑 安體舒通 ,為醛固酮拮抗劑 能保護(hù)心肌 , 防止鈉水儲留、心肌肥厚及纖維化 , 降低死亡率 . Pozzi及其同事最近報導(dǎo)應(yīng)用 6個月的醛固酮拮抗劑坎利酸鹽可以部分逆轉(zhuǎn)肝硬化病人的心室肥厚，例如：減少左室腔大小及室壁厚度，但舒張功能障礙改善很小 治療： 利尿劑 ? 髓拌利尿劑如呋塞米 , 可減輕心臟前負(fù)荷 , 改善心功能。 治療： 作用于體液因子的藥物 ? NOS抑制劑 ? 血紅素加氧酶抑制劑 ? 抗細(xì)胞因子療法 ? 心肌細(xì)胞保護(hù)劑 宋陽 肝硬化性心肌病與肝移植 2022年第 2期 其他肝臟疾病對心臟的影響 急性病毒性肝炎 ? 急性病毒性肝炎可并發(fā)心臟損傷，肝炎病毒直接侵犯機(jī)體 ,免疫復(fù)合物損傷、自身免疫、高膽紅素血癥、膽汁酸毒性作用以及各種代謝障礙和毒性產(chǎn)物等均可造成心臟損傷 ? 表現(xiàn)為心電圖異常（ P波、 T波、 ST段改變以及電軸異常） 、心肌炎、心包炎等 ? 陳義森 高冀蓉 肝病與心血管病中國綜合臨床 2022年 9月第 21卷第 9期 急性病毒性肝炎 ? 最常見的病毒是 HBV和 HCV，其次是巨細(xì)胞病 毒和 EB病毒。 ? 其特征是既往并不存在的心臟病癥狀、體征及心電圖異常 ,在肝炎急性期出現(xiàn) ,恢復(fù)期好轉(zhuǎn) ,與肝炎病情變化密切相關(guān)。 ? 急性病毒性肝炎發(fā)生心臟異常的機(jī)率很高，但預(yù)后較好。一般不需特殊治療 ,個別嚴(yán)重心律失常患者可能需要安裝心臟起搏器 酒精中毒性心肌病 ? 長期大量飲酒可導(dǎo)致酒精中毒性心肌病，一天飲酒量大于 90 g/d超過 5年即有發(fā)生酒精中毒性心肌病的危險 ? 其特征是左心室擴(kuò)張，左室壁厚度正?；蜃儽?，左室體積增大，酒精中毒性心肌病包括無癥狀期和癥狀期， 酒精中毒性心肌病 ? 前者特征是左室擴(kuò)張，左室體積增大，舒張功能障礙。后者特征是左室明顯擴(kuò)張，左室體積顯著增大，室壁變薄，收縮功能障礙，以及心力衰竭的癥狀和體征 ? 戒酒可以改善左室功能，相反，繼續(xù)酗酒預(yù)后差，最終導(dǎo)致進(jìn)行性的全心衰 Mariann R. Piano, PhD Alcoholic Cardiomyopathy 戒酒對酒精中毒性心肌病患者的生存率明影響 實 線：戒酒的酒精性中毒患者 細(xì)虛線：擴(kuò)張性心肌病 粗細(xì)線：未戒酒的酒精性中毒病人 心臟疾病對肝臟的影響 淤血性肝病 ? 充血性心力衰竭時肝臟灌注減少及瘀血可致肝細(xì)胞萎縮、變性、壞死及肝功能損傷 ,稱為瘀血性肝病或瘀血性肝損傷 ? 長期淤血損傷 ,纖維組織增生 ,最終形成瘀血性肝纖維化和瘀血性肝硬化或稱心源性肝硬化 ? 陳義森 高冀蓉
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