肝臟疾病病人的護(hù)理-精華版(編輯修改稿)
2025-02-02 22:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前常規(guī)準(zhǔn)備。 （ 1）常規(guī)：術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。 不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng) —— 防止術(shù)后出血。接受半肝以上切除者，間歇給氧 3～ 4 日。飲食以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，必要時(shí)提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白等。做好腹腔雙腔引流管的護(hù)理，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。 體液平衡的護(hù)理：對(duì)肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入水量。 （ 2）肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理 ① 為防止導(dǎo)管堵塞，注藥后 用肝素稀釋液 沖洗導(dǎo)管。 ② 消化道反應(yīng) 及血白細(xì)胞減少（＜ 410 9/L，暫?；煟?。 ③ 拔管后，加壓壓迫穿刺點(diǎn) 15 分鐘且臥床 24 小時(shí) ，防止局部形成血腫。 （ 1）癌腫破裂出血 —— 盡量避免致腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作。 （ 2）肝性腦病。 （ 3）上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管 胃底靜脈曲張導(dǎo)致 —— 飲食以 少粗纖維的軟食 為主，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；糾正出凝血異常。 （ 1）可適量活動(dòng)，但 切忌過(guò)量、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 （ 2）伴有腹水、水腫者，嚴(yán)格控制入水量，限鹽。 第三節(jié) 肝膿腫 一、細(xì)菌性肝膿腫 最常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。 常為多發(fā)性，以 左外葉最多見(jiàn)。 外科 護(hù)理學(xué) 第 7 頁(yè) （一）病因、病理 膽道感染 —— 最主要的途徑和最常見(jiàn)的病因。 其他：血液循環(huán)、門(mén)靜脈、淋巴入侵、開(kāi)放性傷口直接入侵。 （二）臨 床表現(xiàn) —— 寒戰(zhàn)和高熱 ，多為 弛張熱 ，全身膿毒血癥癥狀明顯。 ，可伴有右肩牽涉痛或胸痛。 ：如惡心、嘔吐、食欲不振。 ： 肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。 —— 膈下膿腫； —— 膿胸或心包積液； —— 腹膜炎； （少數(shù)） —— 上消化道大出血。 （三）輔助檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá) 90%以上，有核左移現(xiàn)象 和中毒顆粒。肝功能輕度異常。 X 線(xiàn) —— 肝臟陰影增大，右膈肌抬高和活動(dòng)受限。 B 超、 CT、 MRI。 （四）治療原則 ： 外科 護(hù)理學(xué) 第 8 頁(yè) ① 抗菌藥。 ② 單個(gè)較大的膿腫 —— B 超引導(dǎo)下穿刺抽膿，或經(jīng)穿刺置管、持續(xù)沖洗引流，并注入抗生素。 ：膿腫 較大 ，或已穿入胸腹腔，或 慢性膿腫 —— 切開(kāi)引流甚至肝葉切除術(shù) 。 （五）護(hù)理措施 病情觀察加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察。肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)，可危及生命
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