綜觀單純收縮期高血壓ish(編輯修改稿)
2025-08-28 13:43 本頁面
【文章內容簡介】 極降壓組患者顯著獲益 積極降壓組血壓控制顯著優(yōu)于對照組（ 15 mmHg / 6 mmHg ） N Engl J Med 2022。358. 對照組更優(yōu) 積極降壓組更優(yōu) 結論及其局限性 ? 積極 降 壓 可降低超高 齡 者卒中死亡率和 總 死亡率 ? 在降低心衰和心血管事件 聯(lián) 合 終 點方面有重大收益 ? 對 SBP?160mmHg者 ， 治 療 益 處 需 進 一步 研 究 ? 靶 血 壓 是 150/80 mmHg 、 降得 更低 有否 益 處還 需 進一步證實 局限性 結論 N Engl J Med 2022。358. 研 究提前 結 束 中國高血壓患者鹽攝入量較高 ? 中國人食鹽攝入量較高 ? 中國高血壓四大誘因：年齡增長、體重超標、過量飲酒和食鹽過量 ? 我國一般人群中鹽敏感者占 15%42%；在已確診高血壓患者中則高達 60% 鹽敏感性高血壓特點 ? 高血壓發(fā)病與食鹽過多有密切關系 ? 患病率隨年齡增長而增加，且病情逐漸加重 ? 更易引起 LVH、 HF、 卒中、腎功能不全等 ? 多有 ISR， 常并發(fā) DM與血脂異常等代謝性疾病，最終促發(fā) AS和冠心病 ? 對排鈉與利尿藥物療效較好 高鹽攝入對腎臟的影響 腎高灌注 腎內高壓狀態(tài) 腎小球率過濾 ↑ Ritz E, et al. Journal of Renal Nutrition, 2022, 19(1):61–62. 腎血管阻力 ↑ 腎血漿流量 ↓ 致血管內皮損傷、系膜增生、肥大、膜基質及大分子積沉、致腎小球硬化 鹽負載 SNS↑ 醛固酮（ ALD） 致心腦血管疾病機制 Aldosterone Sodium reabsorption and water retention K+ and Mg2＋ loss Vascular pliance Inflammation reaction Progressive Renal disease Heart rate Variability Ventricular arrhythmia Endothelial dysfunction Catecholamine potentiation Cardiovascular Disorders Stroke Hypertension Ischemia Endstage Renal disease Heart failure (LVH) Prothrombotic effects (PAI1 ) Vascular injury and fibrosis Insulin resistance Myocardial fibrosis and remodeling 對國人高鹽攝入的高血壓者合理干預 中國現(xiàn)狀 膳食鈉鹽攝入量高 達 12g/d,遠高于 WHO推薦＜ 5g /d 針對性干預 措施 鹽與高血壓 . 2022: 13. Am J Med,1980, 69(5):764758. 程祖亨 譯 使用增加鈉排泄的藥物治療 利尿劑（ 氫氯噻嗪 ） 排尿利鈉，減少鈉在體內的潴留 常用降壓藥物 ARB（ 厄貝沙坦 ） 競爭性阻滯 AT1受體，抑制血管緊張素 Ⅱ 的血管收縮和 醛固酮 的分泌 ?受體阻斷劑 阻斷 ?受體，減緩心率、抑制心肌收縮力，減少心排出量 ACEI 競爭性抑制血管緊張素 Ⅰ 轉換酶，并直接減少 醛固酮 分泌 CCB 增加鈉排出！ 與鈣離子通道受體結合，舒張血管 ARB與 ACEI對鈉的排泄作用 血管收縮 血管緊張肽 血漿血管緊張素原 腎素 腎上腺皮質 醛固酮 局部缺血或腎功能受損 潴留 丟失 ? ARB與 ACEI可通過 減少醛固酮分泌 增加鈉排泄 Laragh J. Am J Hypertens, 2022, 14(2):18694. 收縮壓控制率低 人口數(shù) (百萬) SBP range (mm Hg)
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