美國醫(yī)藥行業(yè)與中國醫(yī)藥行業(yè)的比較研究最終資料doc(編輯修改稿)
2025-08-28 12:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 論的核心之一就是如何控制不斷增長的衛(wèi)生費(fèi)用。美國政府對(duì)醫(yī)療部門的經(jīng)費(fèi)投入不管在絕對(duì)數(shù)量還是相對(duì)比重上都是其他國家所望塵莫及的，美國的軍費(fèi)開支比起其醫(yī)療開支來都是小巫見大巫。以2007年為例，美國當(dāng)年的醫(yī)療衛(wèi)生開支高達(dá)22412億美元，％（1960年，%），人均支出達(dá)到7421美元，排名世界第一。也就是說，美國的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長要遠(yuǎn)快于GDP的增長。有兩個(gè)解釋，一是美國人消費(fèi)了更多或者更高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，二是美國衛(wèi)生服務(wù)的通漲率要高于其他商品的通漲率。而導(dǎo)致這種后果則是由美國醫(yī)療體制的一些與中國截然不同的制度安排造成的。最低限度的政府參與與中國高度管制和政府主導(dǎo)的醫(yī)療體制不同，美國的美國醫(yī)療體制并未由任何政府機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)管理。美國的醫(yī)療體制在財(cái)務(wù)及服務(wù)方面主要由私人領(lǐng)域提供。2007年，財(cái)務(wù)的主要來源是雇主，占所有醫(yī)療支出的54% 左右，政府的財(cái)務(wù)資助占了大約46% (國家健康統(tǒng)計(jì)中心2009)。私人提供醫(yī)療服務(wù)是指大多數(shù)醫(yī)院和診所都由私人經(jīng)營。美國政府未制定總體預(yù)算來監(jiān)督總體支出，也未管制醫(yī)療資源的利用。政府的參與主要體現(xiàn)在：美國聯(lián)邦及各州政府在老人及貧戶醫(yī)療體制的運(yùn)作上仍扮演著重要的角色。此外，美國政府制訂醫(yī)療政策和相關(guān)法令規(guī)劃參與標(biāo)準(zhǔn) (Standards of Participation)，服務(wù)提供者必須遵守，否則無法通過老人及貧戶醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)證門檻。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把這項(xiàng)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)視為最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。圖14：1960～2007美國的衛(wèi)生費(fèi)用資料來源：CMS，Center for Medicare amp。 Medicaid Services，2009沒有全覆蓋的醫(yī)療保障體系2009年12月24日，美國國會(huì)參議院通過了全面醫(yī)療改革法案。該法案通過建立一個(gè)聯(lián)邦政府運(yùn)營的公共健康保險(xiǎn)計(jì)劃（未來10年投入約9000億美元），將3600萬仍然沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人群納入保障體系。該計(jì)劃建立之后，將使96%的美國人享有醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，％（2007）的美國人是通過以工作單位為基礎(chǔ)的私營健康保險(xiǎn)獲得醫(yī)療保障的。私營保險(xiǎn)以外，美國政府主要通過Medicare和Medicaid承擔(dān)兩類人的醫(yī)療費(fèi)用：Medicare承擔(dān)65歲以上，以及患有長期疾病的部分65歲以下的人群的醫(yī)療費(fèi)；Medicaid承擔(dān)低收入人群的費(fèi)用，專門支持家有未成年兒童、老年人、盲人及其他殘疾人的經(jīng)濟(jì)困難家庭。除此之外，政府運(yùn)營的還有針對(duì)特定對(duì)象的“兒童保健”（SCHIP）和退伍軍人醫(yī)療計(jì)劃。次優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)給付制度醫(yī)療服務(wù)通常被視為患者和服務(wù)提供者兩點(diǎn)之間的交易，而美國的醫(yī)療服務(wù)給付制度的最大特點(diǎn)是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)給付機(jī)制從而將中間人帶入了交易體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是直接從患者那里得到診療費(fèi)，而是以計(jì)件的形式從保險(xiǎn)公司那里獲得。這樣的制度安排使得患者不再是一個(gè)個(gè)作為單個(gè)病人面對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，從而避免人多不勢(shì)眾，無法形成有談判能力的購買者的局面，從而保護(hù)了患者的利益不受侵害。而且醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有能力對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有些是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有者，從而保障了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)能避免過度治療。但是，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了將誤診訴訟的風(fēng)險(xiǎn)減至最低，仍然有采取所謂防衛(wèi)性醫(yī)療措施的激勵(lì)，因此仍不能完全杜絕出現(xiàn)資源過多分配給高級(jí)醫(yī)療和?？漆t(yī)療的情況。二、美國制藥行業(yè)及其與中國的對(duì)比藥物和制藥業(yè)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中占有重要地位。在最近幾十年，全球的制藥業(yè)已經(jīng)取得了很大的成就，但是在各個(gè)國家制藥業(yè)發(fā)展水平存在極大的不同。中國和美國的制藥業(yè)可以看作是兩個(gè)處于兩個(gè)不同發(fā)展階段的典型個(gè)案，在制藥業(yè)的規(guī)模，市場結(jié)構(gòu)和管制，藥品定價(jià)與利潤，研發(fā)與創(chuàng)新，費(fèi)用控制等方面兩國制藥業(yè)均存在較大差異。行業(yè)規(guī)模在美國，制藥業(yè)有史以來就是具有高利潤和一系列的特色：專利保護(hù)、巨額研發(fā)費(fèi)用、經(jīng)真激烈的產(chǎn)品開發(fā)，以及嚴(yán)厲的管制。制藥公司把新藥和昂貴藥品投放市場，并且越來越多地采取直接面向消費(fèi)者的營銷模式，其結(jié)果只能增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并招致更嚴(yán)厲的批評(píng)。因此，它總是成為公眾，政策制訂者和經(jīng)濟(jì)學(xué)家門關(guān)注的焦點(diǎn)。2008年，美國處方藥品的銷售額為2910美元（占美國衛(wèi)生費(fèi)用的12%），%，成為1961年以來增長率最低的一年，主要原因被認(rèn)為是受金融危機(jī)影響，“重磅炸彈型”藥品專利過期，以及新上市藥品銷售情況不佳的影響。在金融危機(jī)時(shí)期，患者減少了訪問醫(yī)生的次數(shù)和專利藥的使用，廉價(jià)仿制藥需求增加。盡管如此，2007年美國處方藥品銷售額占美國衛(wèi)生總費(fèi)用的比例高到12%，%（%，%）。不僅藥品總費(fèi)用在提高，第三方支付比例也在提高，一些大的費(fèi)用支付方報(bào)告稱，他們報(bào)銷的藥品費(fèi)用甚至超過了醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用。表4：美國最大的公司和最大的制藥公司排名公司市值(3/27/2009)收入利潤凈資產(chǎn)收益率(%)(十億美元)(十億美元)排名1Exxon Mobil12WalMart Stores23Microsoft354ATamp。T85Johnson amp。 Johnson(強(qiáng)生)296Procter amp。 Gamble207Berkshire Hathaway138Chevron39International Business Machines1410General Electric516Pfizer(輝瑞)4623Abbott Laboratories(雅培)8028Wyeth(惠氏)11029Merck(默克)10330Amgen(安進(jìn))16840BristolMyers Squibb(百時(shí)美施貴寶)12041Gilead Sciences(吉利德)44443ScheringPlough(先靈保雅)13844Eli Lilly(禮來)12250Medtronic(美敦力)196122McKesson(麥肯森)15資料來源：衛(wèi)生部，國信證券市場結(jié)構(gòu)與競爭市場結(jié)構(gòu)和競爭水平通常決定著一個(gè)公司或行業(yè)的行為。總體來看，美國制藥業(yè)與其他著名的產(chǎn)業(yè)相比，除了集中度率較低以外，其公司數(shù)量較多，但對(duì)藥品進(jìn)行細(xì)分類之后計(jì)算出的集中度明顯提高很多。比如，2008年四家最大的制藥公司控制了抗高血壓藥市場份額的91%。細(xì)分領(lǐng)域的高集中度是美國制藥業(yè)的顯著特征。這也是中國的制藥行業(yè)未來的發(fā)展方向。市場準(zhǔn)入和管制標(biāo)準(zhǔn)越來越高。為了獲得更大程度的市場保護(hù)，制藥公司往往會(huì)采取一種通用的商業(yè)策略，即針對(duì)某一產(chǎn)品的各種變化，申請(qǐng)多個(gè)專利，如果科研勞動(dòng)成果得不到保護(hù)，制藥公司是不愿進(jìn)行研究投資的。一項(xiàng)專利就可形成一個(gè)合法的市場準(zhǔn)入障礙。此外，藥品監(jiān)管部門對(duì)新藥的審批的管制也限制了競爭，新的制藥公司很難具備足夠的財(cái)力和人力通過審批程序。此外，制藥業(yè)是管制最嚴(yán)厲的行業(yè)之一，美國針對(duì)藥品出臺(tái)了一系列法律。這在另一方面加速了行業(yè)的集中度。藥品定價(jià)與利潤根據(jù)IMS的統(tǒng)計(jì)，2008年美國醫(yī)藥市場因?yàn)樗幤肥＠Ｗo(hù)而損失的年銷售金額高到100億美元。藥品的定價(jià)和利潤是非常敏感的問題。盡管從會(huì)計(jì)上來看，制藥業(yè)的利潤率很高，但是考慮到研發(fā)、廣告和市場等投資只有在將來才能得到回報(bào)，因此，制藥業(yè)的當(dāng)期利潤率從報(bào)表上看是被夸大了。除此之外，藥品研制的開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
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