淺談中國農村醫(yī)療保障的幾個相關問題doc(編輯修改稿)
2025-08-28 12:17 本頁面
【文章內容簡介】 作醫(yī)療的興起階段等四個階段。（1949―1965年） 新中國的農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設始于20世紀50年代。 新中國成立之初，國家“一窮二白”，廣大農村地區(qū)除少數私人中醫(yī)藥鋪之外，幾無任何醫(yī)療衛(wèi)生設施，農民貧病交加，各種傳染病、地方病猖獗，嬰兒死亡率高達200‰以上，人均期望壽命不到35歲。 面對這種嚴峻形勢，中央政府制定了以面向工農兵、預防為主、結合中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合和以農村為重點的衛(wèi)生工作方針，逐漸在全國農村建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網，鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”和合作醫(yī)療制度，從而最終形成了“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制（張自寬等，2006）。 50年代中期，隨著農業(yè)合作化的發(fā)展，某些地區(qū)（如山西高平縣米山鄉(xiāng)、河南正陽縣王莊鄉(xiāng)等）的農業(yè)社社員和農村衛(wèi)生人員共同集資建立了農業(yè)合作社保健站。 1956年，全國人大一屆三次會議通過《高級農業(yè)生產合作社示范章程》，規(guī)定合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體承擔農村社會成員疾病醫(yī)療的職責。隨后，許多地方開始出現以集體經濟為基礎，以集體與個人相結合、互惠互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。在農業(yè)合作化高潮的短短三年內，全國合作醫(yī)療覆蓋率達到10%。 1958年，人民公社化運動開始，全國農村掀起了合作醫(yī)療的第一次高潮。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農村合作醫(yī)療制度。1960年2月，中央轉發(fā)衛(wèi)生部《關于農村衛(wèi)生工作現場會議的報告》，將這種制度稱為集體醫(yī)療保健制度。此后，農村合作醫(yī)療制度在廣大農村逐步推廣。 到1962年，農村合作醫(yī)療覆蓋率發(fā)展到將近50%。1965年9月，中共中央批轉衛(wèi)生部黨委《關于把衛(wèi)生工作重點放到農村的報告》，強調加強農村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。 在人民公社化運動中，各地的區(qū)衛(wèi)生所和鄉(xiāng)保健站合并為公社醫(yī)院，聯合診所和村保健站變成生產大隊衛(wèi)生室，大部分個體行業(yè)醫(yī)生和半公半醫(yī)人員都加入到了公社和大隊衛(wèi)生機構中工作，各種不同性質的衛(wèi)生機構被統(tǒng)一納入人民公社管理，成為公社福利事業(yè)的組成部分。到1965年，初步形成了以集體經濟為依托的農村初級醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡?？傊@一時期，農村衛(wèi)生機構依托農村經濟組織，在短時期內得以迅速地建立和發(fā)展，并形成了以人民公社為中心的農村基層衛(wèi)生組織網絡（張元紅，2004），有效地控制了許多當時肆虐的傳染病，保障了農民群眾的身心健康。（1965―1979年） 1965年6月26日，毛澤東同志發(fā)表了著名的“六二六”講話 毛澤東在“六二六”講話中指出：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五服務，而且這百分之十五中主要還是老爺。廣大的農民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了… …把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放到農村去嘛！”，要求把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去。此后，全國農村短期速成培訓了一大批“赤腳醫(yī)生”，向農民提供初級衛(wèi)生保健服務。 1968年，毛澤東同志批示推廣湖北長陽樂園公社合作醫(yī)療經驗。同年，衛(wèi)生部、農業(yè)部和財政部聯合下發(fā)了《農村合作醫(yī)療章程試行草案》，由此開始了農村合作醫(yī)療的第二次高潮。 從1969年開始一直到70年代中期，合作醫(yī)療（類似于醫(yī)療保險制度）進入大發(fā)展階段。農村的基層醫(yī)療機構是衛(wèi)生投入的主要方向。當時政府提出的目標是，期望做到“哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥”、“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”。在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題上，政府在改變“重城輕鄉(xiāng)”傾向方面做出了不懈努力。 到1978年，全國基本上建立起了能夠覆蓋整個農村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網絡，當時全國有“赤腳醫(yī)生”4777469人，衛(wèi)生員1666107人，農村合作醫(yī)療覆蓋率達到90%以上，廣大農民的健康狀況得到很大改善（傅衛(wèi)，1999）。 不可否認，當時的農村合作醫(yī)療被當作政治任務得以全面落實，如此大規(guī)模地動員全國的衛(wèi)生資源改變了我國農村缺醫(yī)少藥的現狀，這是任何市場力量都難以做到的?！叭灰惑w”的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體制，實際上是中國初級衛(wèi)生保健的“三根支柱”，是解決中國農村缺醫(yī)少藥的“三件法寶”，其歷史作用不可低估（聶華林，2006）。 新中國成立之初，中國人民的健康指標屬于世界上最低水平的國別組，到70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，廣大群眾享有基本的醫(yī)療保健。從50年代初期至70年代末，嬰兒死亡率由200‰‰，人均期望壽命由35歲提高到71歲（張自寬、趙亮、李楓，中國農村研究網，）。（1979—2002年底） 新中國成立后，農村衛(wèi)生服務體系、農村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展，是與農村經濟體制改革、社會組織的發(fā)展變化緊密結合在一起的（李衛(wèi)平等，2003），原有的農村合作醫(yī)療體系在很大程度上依賴于原有的集體經濟體制的存在與運作（張元紅，2004）。 集體經濟的解體和財政支付政策的改變，共同導致了農村醫(yī)療保障體系的崩潰。 80年代初，隨著“家庭聯產承包責任制”在全國農村的全面推行，家庭成為農村生產和生活的基本單位，集體經濟漸趨解體，農村合作醫(yī)療失去了依托，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在大多數農村地區(qū)迅速崩潰，使得原來覆蓋全國農村90%的農村合作醫(yī)療制度在80年代初陡然降至10%以下，1985年降至5%，%（聶華林，2006）。 同時，由于改革后實行“劃分收支，分級包干”的財政體系，削弱了中央政府對農村衛(wèi)生資源的調配和整合能力，農村衛(wèi)生機構不得不更多地依賴于對患者的收費來維持其存在，一些農村基層衛(wèi)生組織走向市場化、商業(yè)化，因而導致70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入困境，50%
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