有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的淺析doc(編輯修改稿)
2025-08-14 23:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體用于合作醫(yī)療的資金不多，定點醫(yī)療單位報銷的標準低，農(nóng)民享受的報銷范圍和額度都不大，對于花費幾千元甚至上萬元的大病來說根本無濟于事，偏遠地區(qū)的農(nóng)民所報銷的費用還抵不上往返的交通費，因而挫傷了農(nóng)民群眾參保的積極性。4．城鄉(xiāng)收入差距巨大，醫(yī)療價格背離農(nóng)民收入由于農(nóng)民收入較低，城鄉(xiāng)收入差距巨大，現(xiàn)今醫(yī)療市場的價格是依照城市居民的標準制定，農(nóng)民面臨的是統(tǒng)一的醫(yī)療市場價格，支付和城市居民一樣價格的醫(yī)療費用，然而卻享受不到城市居民的醫(yī)療保險。醫(yī)療價格極大背離農(nóng)民實際收入的現(xiàn)象在中國農(nóng)村普遍存在，造成農(nóng)民“小病忍，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。5．醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源配置不合理我國目前的農(nóng)村醫(yī)療體系設(shè)施落后、功能薄弱，體制不健全。大量的醫(yī)療資源集中在城市特別是大城市里，政府對基層農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費的人均投入還不及城市的四分之一，醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)嚴重的城市偏好。另外醫(yī)療人才的配置也極不平衡。從整體看，中國每千人擁有的醫(yī)生數(shù)目已經(jīng)超過了國際平均水平，并不缺乏醫(yī)療人才。但是很多醫(yī)科畢業(yè)生因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、收入低，沒有良好的待遇和發(fā)展空間不愿到那里工作。據(jù)統(tǒng)計，占全國人口近70%的農(nóng)村人口所占有的公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村每千人平均擁有不到1張病床，；農(nóng)村每千人口只擁有1名衛(wèi)生技術(shù)人員，城市則在5名以上；%, %。目前農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置重疊，相互之間的資源還沒有完全整合起來，如何有效使用經(jīng)費、利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為廣大農(nóng)民服務(wù)變得愈加重要。 當前我國農(nóng)村衛(wèi)生資源配置極不合理，相當一部分衛(wèi)生醫(yī)療資源不能充分發(fā)揮效益，按照固定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村行政區(qū)劃設(shè)置醫(yī)療網(wǎng)點，導(dǎo)致不少醫(yī)療網(wǎng)點業(yè)務(wù)不足，有的衛(wèi)生院可有可無，現(xiàn)在農(nóng)村出現(xiàn)小病不出村，大病直接到縣或縣以上的醫(yī)院，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所醫(yī)院的網(wǎng)點的格局明顯無法適應(yīng)新的環(huán)境和需要。除了縣醫(yī)院以外，設(shè)立的衛(wèi)生防疫、婦幼保健、計生服務(wù)等機構(gòu)往往自成體系，自我進行小而全的建設(shè)，造成醫(yī)療衛(wèi)生水平低設(shè)施重復(fù)、醫(yī)療服務(wù)人員浪費，而且還增加了不少非專業(yè)人員，加大了機構(gòu)的運營成本，且降低了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，資源的合理配置以及對相關(guān)人員進行整改就顯得尤為重要。這樣才能使農(nóng)民的醫(yī)療待遇得到切實地改善，讓他們得到規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。6．農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。政府不可能從財政拿出一大塊資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療，各級財政對農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項目。在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，加上稅費改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。因而無力負擔醫(yī)療費用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因為籌措資金困難，設(shè)計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時間很短。 我國至今還沒有一部單獨的法律法規(guī)出臺，專門規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題，只是正在一些農(nóng)村地區(qū)進行試點，并出臺了一些相關(guān)意見。如，2003年1月衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及到2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標；2003年12月衛(wèi)生部、民政部等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》，充分肯定了創(chuàng)建新型合作醫(yī)療對解決三農(nóng)問題的重要作用，并提出試點工作的主要目標任務(wù)。但是上述意見只在宏觀層次具有指導(dǎo)意義，本身并沒有上升到法律層次，沒有規(guī)定具體的權(quán)利、義務(wù)及職責?？梢哉f，我國目前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上處于無法可依的狀態(tài)。立法滯后勢必造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中缺乏足夠的法律依據(jù)，僅僅依靠政策規(guī)定和行政手段推行，則不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。同時，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律實施和法律監(jiān)督機制相當薄弱。例如，籌資機制，盡管中央政府明確表示將對農(nóng)村醫(yī)療給予資金扶持，但關(guān)于扶持比例是多少、資金如何到位等這一系列問題缺乏相應(yīng)的責任規(guī)范和制裁辦法。在實際運作過程中主要是地方政府使用其行政手段加以實施。而由于缺乏強有力的監(jiān)督機制來確保政府為農(nóng)村醫(yī)療保障投入配套和充足的經(jīng)濟資源，致使政府投入資金常常不能到位，這就使得農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運行失去了最基本的保證
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