【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)及其以后的發(fā)展創(chuàng)造了政策條件。特別是《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的政策》,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類 ,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 ,允許其按照自主定價(jià)、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、照章納稅的原則,以獲取投資回報(bào)為目的進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。各地政府和主管部門也先后頒布了支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的相關(guān)政策，確立了多渠道辦醫(yī)的發(fā)展方向,在這種政策的鼓勵(lì)下，一些中小規(guī)模的民營(yíng)專科醫(yī)院快速發(fā)展,并逐步覆蓋公立醫(yī)院一些比較薄弱的領(lǐng)域。但是存在數(shù)量多、規(guī)模小的情況。3 快速發(fā)展階段（20022005年） 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步完善,政府逐步加大對(duì)民生問(wèn)題的重視,提出建立社會(huì)主義和諧社會(huì),在這一時(shí)期，雖然政府衛(wèi)生投入明顯增加,醫(yī)療保障體系逐步完善,基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步發(fā)展,公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境與服務(wù)績(jī)效持續(xù)改善,衛(wèi)生資源不足與醫(yī)療服務(wù)供給短缺問(wèn)題在一個(gè)較低的層次基本得到解決，但是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還是難以滿足人們不斷增長(zhǎng)的多種醫(yī)療保健需求,于是政府又出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策,中小規(guī)模的?？泼駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)快速發(fā)展,一些規(guī)模較大的綜合民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn),醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)日趨激烈。4規(guī)范發(fā)展階段（2006至今） 隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健體系逐步建立,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善,營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)四個(gè)方面進(jìn)行試點(diǎn)探索,“看病難”與“看病貴”的問(wèn)題得到緩解。但是,在滿足人們不同層次的多樣化醫(yī)療保健需求方面還沒(méi)有得到根本改變,衛(wèi)生改革發(fā)展又面臨了新的挑戰(zhàn)。這一時(shí)期,針對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)的一系列不規(guī)范行為,政府出臺(tái)了一些規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)與行為的政策措施,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入了矛盾積累期與爆發(fā)期,部分民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始退出或停業(yè),或與公立醫(yī)院合作經(jīng)營(yíng)。因此催生了一批規(guī)模較大的綜合性民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入發(fā)展舞臺(tái),集團(tuán)化連鎖趨勢(shì)明顯，這也有可能改變過(guò)去民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的眾多弊病,從而引領(lǐng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。浙江民營(yíng)醫(yī)院投資主體主要有三類。企業(yè)。一些企業(yè)都是地方著名企業(yè)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較雄厚，投資者頗有遠(yuǎn)見(jiàn)。他們從戰(zhàn)略上看好了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的美好前景，從而搶先邁出了實(shí)質(zhì)性的第一步。如廣廈集團(tuán)、綠城集團(tuán)、萬(wàn)事利集團(tuán)等著名集團(tuán)以及紹興華宇、杭州東南網(wǎng)架等著名企業(yè)。這些集團(tuán)和企業(yè)因?yàn)橘Y金實(shí)力強(qiáng)大，是浙江民營(yíng)醫(yī)院投資的先鋒。醫(yī)院管理人員或醫(yī)療專家。一些原公立醫(yī)院的管理者或業(yè)務(wù)專家由于對(duì)醫(yī)療行業(yè)改革趨勢(shì)的遠(yuǎn)見(jiàn)，于是利用自身的資源優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而吸引若干社會(huì)資本，投資民營(yíng)醫(yī)院。這些醫(yī)院在投資定位、專業(yè)定位上往往比較科學(xué)，更切合實(shí)際。如溫州心血管病醫(yī)院、義烏稠州醫(yī)院、長(zhǎng)興博濟(jì)醫(yī)院等。醫(yī)院專業(yè)投資人。一些投資人往往是專業(yè)做醫(yī)院投資的公司或自然人，由于他們起步早，往往已在國(guó)內(nèi)其他地區(qū)有成功的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資。如杭州近兩年來(lái)開(kāi)出的幾家醫(yī)院：杭州虹橋醫(yī)院、杭州建國(guó)醫(yī)院、杭州廣仁醫(yī)院、杭州強(qiáng)生泌尿外科醫(yī)院、杭州阿波羅男子醫(yī)院、杭州瑪利亞婦女醫(yī)院等。其特點(diǎn)是醫(yī)院小而精，或走?？铺厣陌l(fā)展道路，利用其連鎖的資源優(yōu)勢(shì)制造一些服務(wù)的亮點(diǎn)來(lái)吸引病人?？傊駹I(yíng)醫(yī)院的發(fā)展彌補(bǔ)了公立醫(yī)院的不足，滿足了老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的必然需要。浙江民營(yíng)醫(yī)院在改革開(kāi)放以來(lái)發(fā)展非常迅速，經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展、快速發(fā)展與規(guī)范發(fā)展四個(gè)階段。第三章 浙江民營(yíng)醫(yī)院的問(wèn)題分析公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)都依靠國(guó)家扶持，不存在生存壓力，因而在管理體制改革上一直沒(méi)有取得突破性進(jìn)展，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江地區(qū)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的日趨完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，浙江民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始在醫(yī)療市場(chǎng)中蓬勃發(fā)展，也將是今后醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向之一。但它與其它新生事物產(chǎn)生具有同樣性質(zhì)，所以它的存在肯定具有優(yōu)勢(shì)性，但也存在著它的缺陷，這需要有一個(gè)長(zhǎng)期完善的過(guò)程。1具有鮮明的?？铺厣珵樾纬膳c大型公立醫(yī)院形成差異進(jìn)行不對(duì)稱競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院避開(kāi)與大型公立醫(yī)院全方位的競(jìng)爭(zhēng)，可以根據(jù)市場(chǎng)或服務(wù)半徑內(nèi)的醫(yī)療需求創(chuàng)造有特色的?？漆t(yī)院。也就是說(shuō)，而是根據(jù)市場(chǎng)情況，逐步蓄積資源力量，培育自己的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在的民營(yíng)醫(yī)院以“大?？贫?、小綜合多、專家多、以中醫(yī)為主多”在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟的。一些民營(yíng)醫(yī)院為配合專科的發(fā)展，配置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，有的都是直接從國(guó)外引進(jìn)的，其先進(jìn)性連國(guó)內(nèi)的一些大型公立醫(yī)院也無(wú)法媲美。2自主管理機(jī)制靈活靈活的經(jīng)營(yíng)體制是民營(yíng)醫(yī)院普遍的經(jīng)營(yíng)特色，它在醫(yī)院轉(zhuǎn)型、業(yè)務(wù)重組、用人機(jī)制、分配機(jī)制等方面可以隨機(jī)應(yīng)變地經(jīng)營(yíng)，這樣不僅可以擺脫一些傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)理念的束縛，同時(shí)也可使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于收放自如的境地。民營(yíng)醫(yī)院的管理體制、管理模式可以根據(jù)自身的特點(diǎn)和市場(chǎng)需求來(lái)自行調(diào)節(jié)。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上可以更加靈活，不受任何干擾，設(shè)置最適合自身發(fā)展的機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，做到機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)、效率優(yōu)先。在人員使用上，可以實(shí)行真正的聘用制，既可以低職高聘也可以高職低聘，雙向選擇，靈活多樣。在分配制度上，實(shí)行崗位工資制，以崗定薪，以薪促崗，薪隨崗動(dòng)，最大限度地發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。3資本的積累上占有更大的優(yōu)勢(shì)由于自身體制靈活，民營(yíng)醫(yī)院可以利用一切有效的渠道爭(zhēng)取辦醫(yī)資金?？梢圆扇∩鐣?huì)籌集、合作辦醫(yī)、合資辦醫(yī)等多種形式，廣泛地籌集社會(huì)資金，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模。另外，還可以采用聯(lián)合辦醫(yī)的方式，爭(zhēng)取更多、更強(qiáng)的合作伙伴，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。4優(yōu)雅的環(huán)境和超前的意識(shí)大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院在前期投入中都很注重醫(yī)院環(huán)境的改造，以“清新、舒適、典雅、潔凈”的環(huán)境來(lái)創(chuàng)造患者“賓至如歸”的感受，無(wú)形中增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院的親和力和溫馨感。在管理及服務(wù)意識(shí)上也有一定的超前性，開(kāi)展各種不同層次需求的特需服務(wù)。5服務(wù)上更加靈活多變民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，服務(wù)令它的優(yōu)勢(shì)突出。高水平的服務(wù)質(zhì)量、人性化的服務(wù)環(huán)境、便捷溫馨的服務(wù)流程是民營(yíng)醫(yī)院取勝的關(guān)鍵。民營(yíng)醫(yī)院可以根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化?？铺厣?，突出自己在就醫(yī)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)水平等方面的優(yōu)勢(shì)。更重要的是，民營(yíng)醫(yī)院自誕生以來(lái)，在服務(wù)觀念、服務(wù)模式上就不斷創(chuàng)新，基本杜絕了“回扣”、“紅包”等不良現(xiàn)象。6合理配置的醫(yī)療資源民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)中求生存，只有遵守結(jié)構(gòu)合理、使用有效、節(jié)約成本的原則，最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有資源的利用率，這樣才能使自身不斷發(fā)展壯大，所以，民營(yíng)醫(yī)院不僅重視目前的就醫(yī)狀況，更著眼于未來(lái)和潛在的就醫(yī)需求，他們會(huì)將目光對(duì)準(zhǔn)不同層次的患者，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也自覺(jué)從城市輻射到鄉(xiāng)村，這就必然使有限的醫(yī)療資源得到充分利用。改革才使社會(huì)發(fā)生進(jìn)步，在我國(guó)改革由點(diǎn)到面滲透到各個(gè)領(lǐng)域，使我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活發(fā)生了巨大變化，浙江醫(yī)療行業(yè)也不例外，短短的幾年，人民的就醫(yī)條件和醫(yī)療水平發(fā)生了翻天覆地的變化。浙江民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療改革的事物，在為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，這既有客觀的社會(huì)因素，也有主觀的民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部因素。雖然，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，浙江出臺(tái)了一些優(yōu)惠政策，但從整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)看，目前浙江民營(yíng)醫(yī)院的生存環(huán)境還不是很好。 在浙江各地做的一項(xiàng)調(diào)查表明，在1500名未到民營(yíng)醫(yī)院看過(guò)病的受訪群眾中，％的人明確表示：“印象中大部分民營(yíng)醫(yī)院公信度差，不值得信賴”?！安糠謽I(yè)者的虛假?gòu)V告，引發(fā)了全行業(yè)的誠(chéng)信危機(jī)” 。而且，“稅收負(fù)擔(dān)”、“醫(yī)療改革”、“藥價(jià)”以及“禁止大夫走穴”，這其中的每一項(xiàng)，都事關(guān)民營(yíng)醫(yī)院的前途命運(yùn)?！皬V告要按格式做，醫(yī)院藥品加價(jià)要取消，3年免稅到期，醫(yī)生不許走穴，準(zhǔn)入制度開(kāi)始” 。這五條已經(jīng)實(shí)施或即將實(shí)施的禁令，有的是整個(gè)醫(yī)療改革對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的影響，有的則是直接針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院出臺(tái)的政令。這5條禁令中的每一條，都嚴(yán)重影響民營(yíng)醫(yī)院整個(gè)行業(yè)。⑴ 2007年1月1日正式實(shí)施了新的《醫(yī)療廣告管理?xiàng)l例》，新的《醫(yī)療廣告管理辦法》對(duì)醫(yī)療廣告的內(nèi)容做出嚴(yán)格限定：規(guī)定今后醫(yī)療廣告僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、所有制形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、接診時(shí)間、聯(lián)系電話等8項(xiàng)內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)療廣告今后將不得出現(xiàn)涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、保證治愈率或宣傳治愈率，利用患者、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、專家等名義和形象作證明，使用解放軍和武警部隊(duì)的名義等8項(xiàng)容易誤導(dǎo)消費(fèi)者的內(nèi)容，而利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)目發(fā)布或變相發(fā)布的醫(yī)療廣告也將被禁止。這給民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)很大的影響，給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)了十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，民營(yíng)醫(yī)院作為一種新生物，如果不打廣告，那么知曉的人很少，這樣既無(wú)政府補(bǔ)助，也無(wú)醫(yī)保定點(diǎn)，不做廣告病人很少，沒(méi)有病人就無(wú)法生存，也只能依靠大力宣傳來(lái)吸引病源。限定了醫(yī)療廣告內(nèi)容后，勢(shì)必會(huì)造成一批民營(yíng)醫(yī)院被淘汰出局。 ⑵ 全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德透露的“衛(wèi)生部將取消醫(yī)院藥品加價(jià)”的消息，不但讓公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們坐臥不寧，也讓民營(yíng)醫(yī)院人心惶惶。所謂藥品加價(jià)，是國(guó)家當(dāng)初為了彌補(bǔ)對(duì)醫(yī)院的投入不足，容許其加收15％的藥價(jià)。盡管國(guó)家有規(guī)定，藥品收入不能超過(guò)醫(yī)院收入的40％。但大部分公立醫(yī)院都超過(guò)了這個(gè)數(shù)字。而對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，為了與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，他們一定程度降低藥價(jià)。大部分的民營(yíng)醫(yī)院都將藥品收入控制在30％以下。⑶ 衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》也讓許多民營(yíng)醫(yī)院為2頭疼。這個(gè)正式實(shí)施的規(guī)定指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外醫(yī)師會(huì)診前須征得患者同意，并有義務(wù)告之會(huì)診目的及費(fèi)用，邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函。本來(lái)，在普通人看來(lái)這個(gè)針對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生走穴而出臺(tái)的一個(gè)規(guī)定，只是讓大牌醫(yī)生們損失了一大筆走穴費(fèi)。但事實(shí)上，損失更大的是一些民營(yíng)醫(yī)院。⑷ 關(guān)于準(zhǔn)入制度。現(xiàn)在的公立醫(yī)院并沒(méi)有明確的準(zhǔn)入制度，大多數(shù)為政府投資興辦，相反民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入制度則非常嚴(yán)格。按照規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)院有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都屬于營(yíng)利性醫(yī)院，自然應(yīng)當(dāng)有權(quán)根據(jù)業(yè)務(wù)需要或競(jìng)爭(zhēng)要求自主決定設(shè)立哪些科室、購(gòu)買哪些設(shè)備。但衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求規(guī)定多少萬(wàn)元以上的儀器或設(shè)備要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局報(bào)批，每年還有額度限制，理由是“為避免重復(fù)投資”。這就堵住了不少民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平的道路，對(duì)于走上市場(chǎng)按市場(chǎng)規(guī)律生存的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這個(gè)理由顯然是站不住腳的。⑸ 關(guān)于稅收問(wèn)題。在全國(guó)管理年會(huì)上，民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)們聯(lián)名向有關(guān)部門遞交了一個(gè)《民營(yíng)醫(yī)院稅收問(wèn)題建議書(shū)》?！岸愂諉?wèn)題正體現(xiàn)了制度設(shè)計(jì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視?！睖刂菘祵庒t(yī)院是一家在精神病治療領(lǐng)域負(fù)有盛名的?？漆t(yī)院，其院長(zhǎng)管偉立呼吁，國(guó)家應(yīng)該在稅收上對(duì)公私平等。2000年八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》，以及隨后的《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中的有關(guān)規(guī)定。文件中規(guī)定，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。但為了支持營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予一定的免稅優(yōu)惠。按照國(guó)家3年免稅期的規(guī)定，如今的大部分民營(yíng)醫(yī)院都到了納稅的時(shí)候。雖然現(xiàn)在杭州已暫時(shí)取消，但是很多地方還沒(méi)取消。根據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的測(cè)算結(jié)果，稅收負(fù)擔(dān)（主要是營(yíng)業(yè)稅及所得稅）占到民營(yíng)醫(yī)院總收入的8％左右。而公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼大概要占到總收入的8％到 10％，且沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān)。這樣，民營(yíng)醫(yī)院除沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼外，還要承擔(dān)8％左右的稅收。兩者相加，民營(yíng)醫(yī)院的成本比公立醫(yī)院高出16％。而絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院收費(fèi)低于公立醫(yī)院。目前按照行業(yè)組織的統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的平均利潤(rùn)率約為25％，而民營(yíng)醫(yī)院平均利潤(rùn)率只能達(dá)到10％至15％。如果再要承擔(dān)8％的稅收負(fù)擔(dān)，很多民營(yíng)醫(yī)院就面臨著無(wú)利可圖甚至虧損的境況。不但如此，免稅期后他們承擔(dān)的還不單是稅收負(fù)擔(dān)。醫(yī)院正式進(jìn)入征稅期，結(jié)果除了要去稅務(wù)局交稅外，其他的因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院是公司，就必須按工商企業(yè)交稅，所以民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)們都希望政府能理解他們的處境，少征或免征營(yíng)業(yè)稅。然而，按照稅收專家國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員的判斷，至少在5到7年內(nèi)，被稱為影響民營(yíng)醫(yī)院“生死存亡”的營(yíng)業(yè)稅改革將難以突破。民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅的取消，取決于國(guó)家對(duì)營(yíng)業(yè)稅稅制的改革。營(yíng)業(yè)稅是地方政府的一大稅種，而取消營(yíng)業(yè)稅將改變地方政府和中央利益的調(diào)整。因此，在這一輪中國(guó)稅制改革的議程中，回避了對(duì)現(xiàn)行營(yíng)業(yè)稅的改革?！懊駹I(yíng)醫(yī)院稅制改革問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理需要進(jìn)一步深化改革的問(wèn)題?！痹涡l(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)的張自寬表示，目前民營(yíng)醫(yī)院定位不清楚，直接導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院稅收設(shè)置上的隱患。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來(lái)都是公益性事業(yè)，制度設(shè)計(jì)中不應(yīng)該把醫(yī)院分成營(yíng)利性的與非營(yíng)利性的。制度設(shè)計(jì)上應(yīng)該給公立醫(yī)院與私立醫(yī)院平等的待遇，讓他們能在同一個(gè)平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)。雖然現(xiàn)在杭州已暫時(shí)取消。按理說(shuō)，我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人口老齡化，農(nóng)村的漸漸城鎮(zhèn)化，而且衛(wèi)生費(fèi)用目前占我國(guó)GDP的比重相對(duì)過(guò)小來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)業(yè)前景廣闊。但醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的情況并不象我們想像的那么樂(lè)觀，％，但床位數(shù)、 ％、％％，％，％。民營(yíng)醫(yī)院中，20％處于盈利狀態(tài)，余下的80％仍舊在苦苦支撐。事實(shí)上，由于政府政策的配套問(wèn)題、地方保護(hù)主義以及患者消費(fèi)慣性等問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前景不容樂(lè)觀。外來(lái)資本的進(jìn)入帶來(lái)了新的理念和模式，然而這些新理念、新模式未必得到合理的、公正的對(duì)待。公立醫(yī)院的所有權(quán)屬于國(guó)家，是一個(gè)固化了的利益集團(tuán)，而新的資本代表了新的利益，兩種勢(shì)力必然有競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)混亂，在一定程度上是兩種資本勢(shì)力相互進(jìn)攻與防守的結(jié)果。這種利益斗爭(zhēng)中，必然出現(xiàn)各種不平等的現(xiàn)象，比如在某地發(fā)生了如此荒唐的一幕：當(dāng)?shù)匾患颐駹I(yíng)醫(yī)院推出“免掛號(hào)費(fèi)”的促銷舉措，不料被當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院以違反“公平競(jìng)爭(zhēng)”為由告到主管部門。此例雖有特例之嫌，但類似的情況有過(guò)之而無(wú)不及，網(wǎng)絡(luò)中隨意搜索，比比皆是。民營(yíng)醫(yī)院處境之難可見(jiàn)一斑。我們對(duì)一個(gè)行業(yè)的評(píng)價(jià)包括：總體競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)、進(jìn)入和轉(zhuǎn)移的成本、收縮和撤離的成本、行業(yè)總體收益水平等幾個(gè)方面。從醫(yī)療行業(yè)目前的狀況看：公立醫(yī)院政策壟斷、民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本高而收益低、固定成本投入大而撤離難，一系列的問(wèn)題都困擾著民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的美好初衷。這樣一個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)了：公立和民營(yíng)這一系列的矛盾背后，政府又應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)何種角色呢？ 一家新加坡投資機(jī)構(gòu)決定進(jìn)駐中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，但經(jīng)?？疾煺撟C之后，撤銷了投資計(jì)劃，原因就是“混亂的市場(chǎng)環(huán)境”和“粗放的管理體制”。兩會(huì)期間代表提出的“取消醫(yī)療廣告”的建議，這是政府“管理缺位”的真實(shí)