【文章內(nèi)容簡介】 “第三方”管理模式，能客觀公正地開展醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)管工作；“政事分開”提高了行政效率并降低了管理成本；評鑒中心對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管具有指導(dǎo)性。全民免費(fèi)醫(yī)療的神木模式近一年來被普遍關(guān)注的神木模式，是指在陜西省神木縣推出的“全民免費(fèi)醫(yī)療”。這項(xiàng)被媒體稱為“開中國國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度自推行以來，讓全體陜西神木人民體會(huì)到了“看得起病”的前所未有的實(shí)惠。在“神木模式”中，政府部分承擔(dān)了絕大部分的改革成本，醫(yī)療制度在很大程度上體現(xiàn)了保障性和公益性。根據(jù)神木縣當(dāng)?shù)毓_發(fā)布的信息，住院病人在政策施行第2個(gè)月(2009年5月)達(dá)到高峰后開始回落。其原因是，以前很多人看不起病，這次趕緊趁機(jī)把老病治一治。神木模式為施行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，神木縣列出了每年1．5億元的預(yù)算，這在其整個(gè)社保體系的財(cái)政預(yù)算中占比約50％，而社保體系的財(cái)政預(yù)算支出約占神木縣地方財(cái)政收入的l6名。當(dāng)?shù)毓俜匠兄Z，即使支出超過1．5億元，這項(xiàng)惠民政策也將一直執(zhí)行下去。按照高峰時(shí)的數(shù)據(jù)，2009年4月份報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)1 270萬元，當(dāng)?shù)毓俜降谋響B(tài)是，“沒有超出預(yù)想的范圍”。神木縣的財(cái)力在西部是比較富余的，推廣“全民免費(fèi)醫(yī)療”有其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力作后盾。但是，神木免費(fèi)醫(yī)療模式卻難以復(fù)制與推廣。大城市雖然經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，但人口密集，推行“免費(fèi)醫(yī)療”成本更大。其他地方照搬神木經(jīng)驗(yàn)并不現(xiàn)實(shí)。神木免費(fèi)醫(yī)療模式雖然有不足之處，但其優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，化解百姓看病難、看病貴難題，還原醫(yī)療公益本質(zhì)的思路可期。而且神木開國內(nèi)“免費(fèi)醫(yī)療”之先河，具有民生導(dǎo)向意義，雖然不能復(fù)制，但其思路值得推廣。神木縣從2009年3月1日起實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度。辦法規(guī)定，凡擁有神木戶口的干部職工和城鄉(xiāng)居民，必須參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，才能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病享受“免費(fèi)醫(yī)療”?！　　懊赓M(fèi)醫(yī)療”實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制度，參加合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民均可享受每人每年100元門診醫(yī)療卡補(bǔ)貼待遇，職工基本醫(yī)?？ㄑ永m(xù)原政策。門診醫(yī)療卡超額自負(fù)，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承?！　∽≡簣?bào)銷制度也設(shè)定了起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上符合規(guī)定的費(fèi)用才可全部報(bào)銷，超范圍費(fèi)用仍需自費(fèi)或按比例報(bào)銷。每人每年報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)不得超過30萬元。因病情變化確需轉(zhuǎn)院治療的，須由初診醫(yī)院醫(yī)療專家小組會(huì)診同意后出具轉(zhuǎn)院證明，并報(bào)縣醫(yī)保辦或合療辦備案，方可轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)縣境外醫(yī)院治療的各種檢查費(fèi)用由患者自付，醫(yī)藥費(fèi)按 70％的比例報(bào)銷。此外，還明確了一般醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理和特殊病情需要的營養(yǎng)藥品、大型醫(yī)療設(shè)備診斷檢查以及特殊醫(yī)用材料治療費(fèi)用的報(bào)銷比例?！　∽≡嚎赏耆赓M(fèi)的范圍包括一般檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。因病情需要做器官移植或?qū)Ч?、支架等介入治療的，國產(chǎn)材料報(bào)銷90％，進(jìn)口材料報(bào)銷70％；CT、ECT、核磁共振等檢查報(bào)銷90％。特殊病情需要營養(yǎng)藥品或血液制品的，相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷80％～90％。神木的政策同時(shí)考慮到日益增多的慢性病患者的門診負(fù)擔(dān)，對于23種慢性病患者長期在門診治療的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行全年限額報(bào)銷制度，比如糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病門診費(fèi)用年限額均為3600元。醫(yī)管局主管的成都模式2009年1 1月1 0日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》向社會(huì)公布。透過該方案的細(xì)節(jié)，財(cái)政投入補(bǔ)需方，公立醫(yī)院改革和整個(gè)醫(yī)改效果評價(jià)監(jiān)督成為了成都此次醫(yī)改特點(diǎn)，也因此冠以“成都模式”。根據(jù)《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》，2010年1月，成都市成立了副省級(jí)城市醫(yī)院管理局，將衛(wèi)生局有關(guān)公立醫(yī)院管理職能分離出來，并將相應(yīng)處室劃歸為醫(yī)院管理局。區(qū)縣一級(jí)也設(shè)立醫(yī)管分局并收歸相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院管理局和國資委合署辦公，實(shí)行一套班子兩塊牌子。醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責(zé)并負(fù)責(zé)對其管理和改革，主要負(fù)責(zé)組織所屬醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，管理公立醫(yī)院的人、財(cái)、物，推進(jìn)所屬醫(yī)院探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。目前成都市政府已先期將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院劃轉(zhuǎn)給其管理。成都模式將建立院長公開選拔機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制，賦予其在重大事項(xiàng)決策、人事任免、設(shè)備采購等方面充分的自主權(quán)，實(shí)行院長年薪制。同時(shí)，建立全員聘用制和績效工資制。部分公立醫(yī)院將改制重組為國有資產(chǎn)獨(dú)資、控股、參股的經(jīng)營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(國有醫(yī)院)，具備條件的醫(yī)院國有資產(chǎn)逐步退出。這一模式意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運(yùn)作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。但這一模式亦讓衛(wèi)生系統(tǒng)持有異議，認(rèn)為政府把公立醫(yī)院當(dāng)成國有企業(yè)來對待，難免會(huì)向公立醫(yī)院要效益，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，這亦與公立醫(yī)院的公益性有所違背。組建醫(yī)療集團(tuán)的鎮(zhèn)江模式2009年底，鎮(zhèn)江市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，出臺(tái)了《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》，其基本思路是：以組建兩大醫(yī)療集團(tuán)為載體，整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，形成整合資源的利益機(jī)制和分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作運(yùn)行機(jī)制；以增加政府投入與引進(jìn)社會(huì)資本為途徑，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；以內(nèi)部管理機(jī)制改革為重點(diǎn)，破除大鍋飯和平均主義，實(shí)現(xiàn)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益性與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的有機(jī)統(tǒng)一。公立醫(yī)院改革的目標(biāo)為：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度和降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，被稱之為“三提高一降低”。鎮(zhèn)江模式由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)的不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出