【文章內(nèi)容簡介】 2操作者先洗手，后記錄,再簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：，測量血壓時應(yīng)做到哪四定？？袖帶太寬或太窄對血壓有何影響？掌 握5部分掌握3未掌握0總 分100實得分合計附表3－8 口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評價標(biāo)準(zhǔn)單位 ： 科室： 姓名： 考核人員： 考核日期： 年 月 日 項 目分值操 作 要 點考核要點評分等級ABC儀 表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準(zhǔn)備15評估患者: 、口腔及粘膜情況，有無假牙、意識狀態(tài)及合作程度告知患者：操作方法、目的、指導(dǎo)患者配合操作護(hù)士：洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：治療車、口腔護(hù)理包、棉簽、石蠟油、手電筒、口杯、吸水管、消毒洗手液、根據(jù)患者情況準(zhǔn)備口護(hù)液、開口器、舌鉗、治療巾環(huán) 境：整潔、安靜評估患者正確631告知患者內(nèi)容準(zhǔn)確、全面431洗手、戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核對協(xié)助患者取仰臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)頜下鋪治療巾（或毛巾），將空彎盤置于患者口角旁，協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁止漱口）將棉球擰至合適濕度（不滴液）依次擦拭患者口唇、牙齒各面、頰部、上顎和舌擦拭過程中觀察患者情況擦拭完畢清點棉球數(shù)，協(xié)助患者漱口，擦干口唇，再次觀察患者口腔情況根據(jù)口唇情況，涂石蠟油協(xié)助患者取安全舒適臥位核對并詢問患者感受核對正確531患者體位擺放正確531操作前后清點棉球數(shù)正確，口護(hù)液選擇正確1584擦拭過程正確20105協(xié)助患者擦凈面部200遵醫(yī)囑處理口腔疾患，告知醫(yī)師531操作中保證患者安全，不污染床單及患者衣服842操作后15整理用物按垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽字整理、處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄，再簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：1 .哪些患者需要做口腔護(hù)理？ 2．高熱患者為什么要做口腔護(hù)理？掌 握5部分掌握3未掌握0總 分100實得分合計附表3－9 靜脈采血技術(shù)操作考核評價標(biāo)準(zhǔn)單位 ： 科室： 姓名： 考核人員： 考核日期： 年 月 日 項 目分值操 作 要 點考核要點評分等級A BC儀 表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準(zhǔn)備15評估患者:：禁食告知患者：操作方法、目的，指導(dǎo)患者配合操作護(hù)士：洗手，戴口罩物品準(zhǔn)備：治療車、臨時醫(yī)囑本、采血管、化驗單、治療盤、一次性采血針（或注射器）、采血器、止血帶、一次性墊巾、消毒洗手液、必要時帶試管架環(huán) 境：清潔、安靜評估患者正確631告知患者內(nèi)容正確、全面431洗手、戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核 對攜物至患者床旁，核對并解釋協(xié)助患者安全舒適臥位按無菌操作原則進(jìn)行穿刺、采血及時松止血帶，囑患者松拳協(xié)助患者取安全舒適臥位，向患者告知采血后注意事項核對正確531患者體位擺放正確531操作程序正確20105操作過程遵循無菌原則，一針見血1062正確選擇采血管，采血量正確531處理血標(biāo)本方法正確1062患者體位安全、舒適531操作后15按要求正確處理標(biāo)本整理用物按垃圾分類處理用物操作者洗手、記錄、簽字處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：？？掌 握5部分掌握3未掌握0總 分100實得分合計附表3－10 簡易呼吸器操作技術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)單位 科室 姓名 考核人員 考核日期 項 目分值操 作 要 點考核要點評分等級ABC儀 表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準(zhǔn)備51．護(hù)士洗手，戴口罩2．準(zhǔn)備用物：簡易呼吸器，護(hù)理記錄單備齊用物，性能完好531評 估20判斷患者有無意識、呼吸、頸動脈搏動:呼叫患者、輕拍患者肩部,確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救：通過眼看、面感、耳聽三步驟來完成。眼看：胸部有無起伏；面感：有無氣流流出；耳聽：有無呼吸音。判斷時間＜10秒，無反應(yīng)表示呼吸停止：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），向同側(cè)下方滑動23厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間＜10秒。不能確認(rèn)有頸動脈搏動，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼救時間準(zhǔn)確531評估患者方法正確1584操作過程開放氣道201．將床放平，（軟床）胸下墊胸外按壓板，去枕仰臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部2．清理呼吸道，取下義齒3．開放氣道（仰頭抬頦法、雙手托頦法）患者體位擺放正確531清除口、鼻腔分泌物531打開氣道方法正確1062應(yīng)用簡易呼 吸 器301．將簡易呼吸器連接氧氣，810升/分（有氧源情況下）2．一手固定面罩于患者口鼻部3．另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次持續(xù)1秒，每分鐘1012次4．如與胸外按壓配合，比例為2：305．再次判斷呼吸，恢復(fù)后停止人工呼吸6．安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化簡易呼吸器操作方法正確1584注意觀察病情變化，告知醫(yī)師1584操 作 后101．整理用物2．洗手、記錄、簽字處理用物方法正確421先洗手，后記錄，再簽字200記錄規(guī)范，簽名清楚421理論提問10選擇其中一項：？？掌 握10部分掌握6不掌握0總 分100實得分合計危重病人護(hù)理考核檢查表附表4科室： 姓名：檢查內(nèi)容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由護(hù)士掌握危重患者病情病況患者一般資料不掌握，不得分；有缺陷，患者診斷、既往史、過敏史不掌握，不得分；有缺陷，患者目前癥狀、主訴、飲食、睡眠飲食、睡眠及排泄不掌握，不得分；有缺陷，目前患者的陽性指標(biāo)不掌握，不得分；有缺陷，專科及心理護(hù)理要點不掌握，不得分；有缺陷，主要用藥目的、用藥方法及附著用不掌握，不得分；有缺陷，相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施不掌握，不得分；有缺陷，有針對性康復(fù)指導(dǎo)要點不掌握，不得分；有缺陷，危重患者護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理“六潔”情況實地考察?；A(chǔ)護(hù)理“六潔”不達(dá)標(biāo)不得分；有缺陷，1護(hù)理安全措施落實實地考察。安全護(hù)理措施不落實，不得分；有缺陷，1治療用藥的護(hù)理措施實地考察。無相關(guān)護(hù)理措施，不得分；有缺陷，1詢問內(nèi)科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)各2名患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度實地考察?；颊邔ψo(hù)理質(zhì)量不滿意，不得分；部分滿意，1附表5 門 診 病 歷 書 寫 質(zhì) 量 檢 查 表醫(yī)院名稱： 科室： 病案號：項 目評 分 標(biāo) 準(zhǔn)分值實得分減 分 理 由一般項目缺少就診日期、科別、患者姓名、病案號，減1分/項5主 訴無主訴、不得分；重點不突出，不簡明扼要，不準(zhǔn)確，減2分/項5現(xiàn) 病 史（選一項）初診無現(xiàn)病史，不得分；與主訴不相符、過于簡單，無鑒別內(nèi)容，減5分20復(fù)診未描述治療后自覺癥狀變化、治療效果、重要檢查結(jié)果，減5分/項；不能確診的缺鑒別內(nèi)容，減5分20既 往 史未記錄與本病診斷相關(guān)的既往史，減3分；缺重要藥物過敏史，減2分5查 體（選一項）初診缺血壓、一般情況、心、肺、腹的查體情況，減5分；缺與主訴有關(guān)的?？撇轶w內(nèi)容，缺1項，減5分20復(fù)診缺病情變化后的查體，減10分；初診的陽性體征未復(fù)查，減5分20處 置處置與診斷不相符，處方不符合要求，診斷與用藥不符，檢查或治療有缺陷，未記錄病情交待和診斷證明等各減3分20診 斷無診斷，不得分；診斷不規(guī)范或不全，待查無臨床首先考慮的可能診斷等，減5分/項15醫(yī)師簽名無醫(yī)師簽名，不得分；不能辨認(rèn)的簽名或簽名不全，減3分5病案書寫字跡潦草無法辨認(rèn)、不得分；涂改，不得分；病案欠整潔，減3分5合 計 得 分說 明：此標(biāo)準(zhǔn)采取各項減分的方法，每醫(yī)院檢查10份病歷,共2分。1份不合格病歷（小于80分），；2份不合格病歷，；出現(xiàn)3份不合格病歷，不得分。附表 6　 急 診 科 留 觀 病 案 記 錄 質(zhì) 量 檢 查 表醫(yī)院名稱： 科室名稱： 患者姓名： 病案號：項 目評 分 標(biāo) 準(zhǔn)分值實得分減 分 理 由急診留觀記錄（35分）一般項目5病 史5查 體5初步診斷5重要檢查結(jié)果5急診處置5醫(yī)師簽名5留觀首次病程（25分）簡要病例特點5本次診斷和主要鑒別診斷10一般處置5上級醫(yī)師指導(dǎo)意見5病 程 記 錄（15分）每次記錄有精確到分鐘的時間5留觀觀察病情記錄每24小時不得少于兩次，急、危、重癥隨時記錄，留觀期間能反映出上級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行5交接班、會診、轉(zhuǎn)科、收入院、轉(zhuǎn)院均應(yīng)有病程記錄5病情分析（5分）病案中體現(xiàn)主要診斷和處置原則變化的記錄與分析5出 觀 記 錄（15分）留觀時情況，診療經(jīng)過，離開時病情及有關(guān)復(fù)診醫(yī)囑的說明，簡單明確。出觀診斷?；颊唠x開留觀室時，應(yīng)記錄去向15字 跡（5分）清晰，工整5合 計 得 分說 明：此標(biāo)準(zhǔn)采取各項減分的方法，每醫(yī)院檢查5份病歷,共2分。1份不合格病歷（小于80分），；2份不合格病歷，減1分；出現(xiàn)3份不合格病歷，不得分。附表 71 護(hù) 理 病 歷 書 寫 質(zhì) 量 檢 查 表病區(qū) ： 患者姓名： 病案號： 護(hù)士姓名： 職稱：項目檢 查 主 要 內(nèi) 容考 核 與 評 價 方 法分值實得分減分理由體溫單楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減5分20按時、準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸和大便次數(shù)缺1項，減5分20正確記錄出量、入量、體重、血壓數(shù)值1處不準(zhǔn)確，減5分20正確記錄出院、入院、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩和死亡時間缺1項，減4分20正確記錄住院日及手術(shù)日數(shù)錯1項，減5分10無涂改、連線規(guī)范1處涂改，減5分；連線不規(guī)范，減2分10總分100實得分合計附表 72 護(hù) 理 病 歷 書 寫 質(zhì) 量 檢 查 表病區(qū) ： 患者姓