房間隔穿刺技術(shù)(編輯修改稿)
2025-08-26 05:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 首先將長的指引導(dǎo)絲送入上腔靜脈，沿導(dǎo)絲送入房間隔穿刺鞘管，退出指引鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管插入房間隔穿刺針，注意房間隔穿刺針的方向要同穿刺鞘管同軸，在透視下將穿刺針?biāo)椭链┐虒?dǎo)管頂端距開口約1cm處。撤出房間隔穿刺針內(nèi)的保護(hù)鋼絲，連接已抽取造影劑的10ml注射器，注入造影劑以驗證導(dǎo)管通暢。然后邊順鐘向旋轉(zhuǎn)穿刺針和鞘管，從下至上看為時鐘45點的位置，邊同步回撤，同樣注意穿刺導(dǎo)管回撤過程中的三次跳躍征象（圖134），撤到卵圓窩時影像上跳躍感最明顯，這就是初步定位的穿刺點，并且在后前位透視下適當(dāng)調(diào)整穿刺點的高度（頭足方向）。在初步確定穿刺點位置的基礎(chǔ)上，在右前斜位 45o透視下適當(dāng)旋轉(zhuǎn)穿刺外鞘，使穿刺針及鞘管頭端影像弧度消失呈直線狀或接近直線狀，此時鞘管尖的位置即是穿刺點的準(zhǔn)確位置。如果位置滿意，將外輕輕向前推送，即可刺破卵圓窩進(jìn)入左心房。在穿刺針進(jìn)入左房后，用力推注造影劑，可以見到造影劑呈細(xì)線狀到達(dá)左房壁后散開（圖136A）。此外，可在左前斜位下見造影劑噴向脊柱方向。如穿刺針尾部接有壓力監(jiān)測，穿刺鞘管自上腔靜脈回撤至右心房出現(xiàn)低幅壓力波形，繼續(xù)回撤中貼在房間隔上時，壓力波形成一直線，當(dāng)穿刺針出鞘穿刺時壓力驟然升高，過間隔進(jìn)入左心房，可見左心房的壓力波形出現(xiàn)（圖136B）。穿刺過程中的壓力監(jiān)測顯示，穿刺針穿入左心房后，邊注射造影劑邊同步短距離推送穿刺針和內(nèi)外鞘管，然后固定穿刺外，邊注射造影劑邊同步短距離推送內(nèi)外鞘管。最后固定內(nèi)鞘管，邊注射造影劑邊推送外鞘管。對房間隔較厚或穿刺點未在膜部者，穿刺針通過房間隔后鞘管通過會遇較大阻力，此時應(yīng)避免盲目用力推送，即使用力推送也應(yīng)避免鞘管通過后慣性前進(jìn)。4．注意事項 房間隔穿刺技術(shù)上要求較嚴(yán)格，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。對經(jīng)驗豐富的術(shù)者，房間隔穿刺相對是安全的，很少發(fā)生并發(fā)癥。對初學(xué)者或正處在學(xué)習(xí)曲線階段者，要充分掌握和熟悉心臟影像解剖以及房間隔穿刺術(shù)基本要領(lǐng)，一般可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下順利完成。需要注意的是：（1）至少兩個透視位證實穿刺針尖方向正確。 （2）注意穿刺導(dǎo)管回撤過程中的三次跳躍；（3）操作輕柔，控制好穿刺針力度，避免穿刺后慣性力量。 （4）在推進(jìn)鞘前，注射造影劑確認(rèn)進(jìn)入左心房。（5）如果一旦穿刺失敗，首先可以微調(diào)穿刺點，將穿刺外撤至鞘管內(nèi)，在右前斜位 45o，透視確保前段伸直前提下，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)鞘管，調(diào)整穿刺點位置并再次穿刺，仍失敗者需重新將長導(dǎo)絲放回鞘管內(nèi)，送至上腔靜脈按原方法定位穿刺；（6）撤出內(nèi)鞘后應(yīng)用肝素。通過鞘管在左房內(nèi)操作導(dǎo)管時也應(yīng)注意，每次更換電生理導(dǎo)管時要先回抽鞘管內(nèi)血液并用鹽水沖鞘管，從鞘管內(nèi)撤換電生理導(dǎo)管時不宜速度過快，以免負(fù)壓進(jìn)氣。經(jīng)鞘管送入電生理導(dǎo)管導(dǎo)管時要盡早透視，以免穿破左心房，因經(jīng)鞘管送導(dǎo)管時力量易傳導(dǎo)至頭端，尤其是進(jìn)入左心耳時更易穿出。五、并發(fā)癥及處理房間隔穿刺的并發(fā)癥同術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生在初期。經(jīng)驗較少的術(shù)者并發(fā)癥率高，而經(jīng)驗豐富的術(shù)者和單位很少發(fā)生。房間隔穿刺最主要的并發(fā)癥是心臟壓塞。在房間隔穿刺點過于偏向前方時，有可能損傷三尖瓣和冠狀竇，造成心臟壓塞。也有可能穿入主動脈，如果只是穿刺針穿入主動脈，立即退出，多數(shù)不會引起癥狀。如果已經(jīng)將鞘管送入主動脈則需要外科手術(shù)。在房間隔穿刺點過于偏向后方時，可
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