房間隔穿刺技術(shù)-文庫吧
2025-07-15 05:52 本頁面
【正文】 畸形和主動脈根部顯著擴張。四、方法及過程（一）房間隔穿刺的經(jīng)典方法房間隔穿刺的經(jīng)典方法是由Ross創(chuàng)立的，其要領是在后前位透視下將穿刺導管沿導絲送入上腔靜脈，再將穿刺針送至穿刺導管頂端距開口約1cm處，這時穿刺導管和穿刺針指向前方，在從上腔靜脈向下緩慢回撤到右心房的同時順時針旋轉(zhuǎn)指向左后下方，從下至上看為時鐘45點的位置（圖133）。繼續(xù)向下緩慢回撤時，頂端越過主動脈根部的隆凸向右移動（患者的左側(cè)）而與脊柱影重疊，再向下回撤時頂端滑進卵圓窩，透視下可見跳躍征，推送穿刺針即可刺入左房內(nèi)。所以穿刺導管在回撤過程中共發(fā)生三次跳躍征象，自上腔靜脈回撤至右心房為第一次跳躍，再回撤越過主動脈隆凸出現(xiàn)第二次跳躍，最后回撤滑進卵圓窩的底部時產(chǎn)生最為明顯的第三次跳躍（圖134）。房間隔穿刺點一般約在右心房的中間部分，左心房輕度增大時房間隔的穿刺點在脊柱中右1／3交界線心臟投影的較高位置，隨著左心房的繼續(xù)擴大，穿刺點偏向下方和脊柱右緣，穿刺針指向也更為向后。（二）房間隔穿刺方法的改良 在Ross法的基礎上，先后出現(xiàn)許多改良方法以增加成功率，減少并發(fā)癥。Keefe等建議在后前位的基礎上加用倒位透視以觀察穿刺方向。Croft等建議右前斜位透視下根據(jù)主動脈根部造影對穿刺點前后位置進行判斷。Inoue等提出進行右、心房造影法進行房間隔穿刺點的定位，國內(nèi)有學者提出左房脊柱定位法進行房間隔穿刺。此外，還有主動脈瓣定位法、希氏束電圖定位法、電生理方法定位、右心導管定位法、經(jīng)食管超聲定位法、經(jīng)心內(nèi)超聲定位法等。（三）右前斜位45o透視指引下房間隔穿刺術(shù)以上這些房間隔穿刺方法有些不易掌握，有些要增加操作和成本，這使房間隔穿刺需要較多的經(jīng)驗積累，對于術(shù)者熟練程度要求較高。經(jīng)過改進的右前斜位45o透視指引下房間隔穿刺術(shù)是一種比較簡單、可靠且易于掌握的穿刺方法。1． 確定穿刺點高度（圖 135A）；左心房影下緣不清楚者，可行肺動脈造影順向顯示左心房影以定位左心房下緣；有冠狀竇電極者，以冠狀竇電極與脊柱中線交界點代表左心房下緣。2． 確定穿刺點前后位置（圖 135B）右前斜位45o透視下穿刺點位于心影后緣前1個椎體高度至心影后緣與房室溝影的中點之間。3． 確定穿刺方向穿刺針及鞘管在右前斜位45o透視下遠段弧度消失呈直線狀或接近直線狀（圖135B），這說明鞘管頭端指向左后45o方向，即垂直于房間隔，并且在房間隔中央，此時鞘管尖的位置即是穿刺點的準確位置，沿該方向穿刺可避免穿刺點過于偏前（主動脈根部，圖135C）和過于偏后（右心房后壁，圖135D）而導致穿入主動脈或心臟穿孔。后前位透視下認為理想的穿刺點在右前斜位45o透視下可能明顯偏離房間隔，因此右前斜45o是房間隔穿刺點定位不可替代的體位。（四）房間隔穿刺步驟 常規(guī)采用經(jīng)股靜脈途徑完成。 1．術(shù)前準備術(shù)前拍攝心臟三位相，以觀察心房的形態(tài)、升主動脈的大小和走行方向、胸部及脊柱有無畸形。進行心臟超聲檢查，測定主動脈及心臟的大小、房間隔的形態(tài)，除外左房血栓。 2．器械 ，房間隔穿刺鞘管，房間隔穿刺針。術(shù)前應檢查穿刺針角度和鞘管是否匹配。如不匹配可進行適當調(diào)整。 3．穿刺過程
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