房間隔穿刺技術(shù)(已修改)
2025-08-11 05:52 本頁面
【正文】 房間隔穿刺 一、概述 正常情況下經(jīng)皮途徑導(dǎo)管不能順行直接到達(dá)左心房。雖然可以逆行通過主動脈瓣和二尖瓣的兩個轉(zhuǎn)彎進(jìn)入左心房，但導(dǎo)管操作上很麻煩。穿刺房間隔可使導(dǎo)管經(jīng)右心房到左心房進(jìn)行左心系統(tǒng)檢查操作變?yōu)榭赡芎秃喕?959年，Ross和Cope幾乎同時報道了房間隔穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用。此后Brockenbrough 和Mullins等在此基礎(chǔ)上對穿刺針和鞘管以及穿刺技術(shù)加以改良。早年的房間隔穿刺術(shù)主要用于二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者進(jìn)行左心導(dǎo)管檢查。近20年，隨著心血管病介入治療的開展，特別是經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)和射頻消融術(shù)，尤其是房顫射頻消融術(shù)的蓬勃發(fā)展，房間隔穿刺術(shù)這項(xiàng)技術(shù)開始日益被電生理醫(yī)生所重視。該技術(shù)已成為電生理醫(yī)生必須掌握的技術(shù)之一。二、相關(guān)解剖內(nèi)容房間隔位于右心房和左心房之間，在右心房后部偏左，與額面和矢狀面均呈約45o夾角（圖131）。房間隔呈長方形，厚約2mm，高約為寬的2倍，中下1／3處為卵圓窩，卵圓窩直徑為2cm，邊緣隆起，前緣和上緣明顯，中心窩底部很薄，厚約lmm，此位置是房間隔穿刺進(jìn)入左心房的理想部位。卵圓窩為胚胎時期卵圓孔的所在，約2030%正常的心臟，在出生后雖在生理上閉合，但仍在窩底部上方殘留已潛在性的解剖通道，正常情況下無血液分流現(xiàn)象，在右心房壓力高于左心房時或作心導(dǎo)管插管時無需穿刺可經(jīng)此通道進(jìn)入左心房。卵圓窩大小不一，其右側(cè)面凹成窩狀，左側(cè)面則輕度凸出于左心房腔內(nèi)。卵圓窩前上方和膜性室間隔間的膨隆區(qū)域，為主動脈隆凸，其左側(cè)比鄰主動脈根部的主動脈竇。卵圓窩的前下方為冠狀竇和三尖瓣環(huán)隔側(cè)，后緣為右心房后側(cè)游離壁（圖132）。二尖瓣病變時，左心房增大，特別是向下、向后和向右擴(kuò)大，房間隔也隨之移位，卵圓窩從正常時凹向右房變成凸向右房。這時，卵圓窩從正常在房間隔的中下部向下移位，在嚴(yán)重病變時，卵圓窩上緣移至下1／3，同時隨著左房壓的升高，房間隔也可膨出，使其與主動脈根部的交界更為向前，與右心房交界更為向后，形成溝狀，這樣干擾導(dǎo)管在右心房內(nèi)的轉(zhuǎn)動，并使導(dǎo)管更難接近卵圓窩。這時在正位影像下不易判斷穿刺方向，需要加用其他方法協(xié)助確定穿刺方向。在主動脈瓣病變時，擴(kuò)大的主動脈牽拉卵圓窩向上向前，使卵圓窩的上緣可移至房間隔的上1／2處，房間隔變得更加垂直；并且由于主動脈擴(kuò)張，房間隔的穿刺范圍變小。因此對于疑難病例，可能需要進(jìn)行主動脈造影確定主動脈擴(kuò)張和伸展的程度。與存在二尖瓣病變時穿刺點(diǎn)應(yīng)更向下和向后不同，在主動脈病變時穿刺點(diǎn)應(yīng)向上和稍向前。三、適應(yīng)證和禁忌證 1．適應(yīng)證 1）二尖瓣球囊成形術(shù)。 2）房顫導(dǎo)管消融術(shù)。 3）起源于左心系統(tǒng)其他心律失常的導(dǎo)管消融術(shù)。 4）左心房股動脈循環(huán)支持。 5）經(jīng)皮左心耳堵閉術(shù)。 6）經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣及二尖瓣放置術(shù)等。 7）動物實(shí)驗(yàn)研究。2．禁忌證絕對禁忌證為位于房間隔部位的血栓和因房間隔缺損而接受了金屬傘堵閉的術(shù)后患者。相對禁忌證為導(dǎo)致房間隔穿刺困難，風(fēng)險增大的情況，如：處在華法林有效抗凝治療中的患者、巨大的右心房、心臟大動脈的
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