【醫(yī)院】骨髓、腹腔、胸腔穿刺術技術操作規(guī)范范本(word檔)-文庫吧
2025-04-04 11:30 本頁面
【正文】 張一并送檢。 【注意事項】 骨髓穿刺前應檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者行骨髓穿刺術時應特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。 骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。 穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深 ，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。 穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進入骨髓腔時，不可強行進針，以免斷針。應考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼 X線檢查，以明確診斷。 做骨髓細胞形態(tài)學檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細胞計數(shù)和分類結(jié)果。 行骨髓液細菌培養(yǎng)時，需要在骨髓液涂片后，再抽取 1～ 2ml骨髓液用于培養(yǎng)。 由于骨髓液中含有大量的幼稚細胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后應立即涂片。 送檢骨髓液涂片時，應同時附送 2～ 3張血涂片。 如使用普魯卡因麻醉必需先做皮 試。 【有關思考題】 骨髓穿刺術的適應證有哪些？（見上） 骨髓穿刺術的禁忌證有哪些？（見上） 骨髓穿刺成功的標志有哪些？（①抽吸時有短暫的痛感；②骨髓液中可見淡黃色骨髓小粒或脂肪滴；③ 涂片檢查有骨髓特有細胞，如巨核細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞等； ④ 作分類計數(shù)時 ，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。） 髓片制備良好的評價標準有哪些？（見上） 血小板減少的患者可以做骨髓穿刺嗎？（可以，因為引起血小板減少的疾病有再障、急性白血病、 ITP 等，必須通過骨髓細胞學檢查才能確診。對于血小板極少且臨床存在活動穿刺方向 2’ 觀察反應處理 3’ 抽液量 6’ 觀察反應處理 4’ 量 2角度 2 厚薄 3頭體尾 3 結(jié)束后處理 5’ 回答問題 20’ 3 性出血的患者，可先輸注血小板后再實施，以減少穿刺部位的出血；穿刺后應按壓穿刺點皮膚 5～ 10分鐘以上） 穿刺針固定后未能抽得骨髓液，你考慮有哪些原因？（見上） 臨床容易發(fā)生“干抽”的疾病有哪些？可再選擇什么檢查？（骨髓纖維化癥、某些白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等容易發(fā) 生干抽，遇有上述情況者就適應結(jié)合采用骨髓活體組織病理學檢查。） 一次骨髓穿刺結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)是否就能排除血液系統(tǒng)疾病的可能？（不能。因為某些疾病骨髓的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，而不能反映骨髓的全面狀況，需要多次多部位的穿刺檢查，才能作出比較正確的診斷，如慢性型再生障礙性貧血。此外，惡性組織細胞病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性，有時也需多部位骨髓穿刺才能得到確診。） 腹膜腔穿刺術 腹膜腔穿刺術 (abdominocentesis)是指 對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液的操作過程。 [適應癥 ] 抽取腹水進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。 對大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。一般每次放液不超過 3000ml6000ml。 腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。 行人工氣腹作為診斷和治療手段。 進行診斷性穿刺，已明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血 。 擬行腹水回輸者 [禁忌癥 ] 嚴重腸脹氣。 妊娠。 躁動而不能合作者或肝性腦病先兆者。 因既往手術或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。 有粘連型結(jié)核性腹膜炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲病者。 出血時間延長或凝血機制障礙者。 局部皮膚感染，應在感染控制后進行操作。 [準備工作 ] 向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施。 查“凝血分析”，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子，糾正后再實施。 過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施。 器械準備： （ 1） 腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤 1 個、止血鉗 2 把、組織鑷 1 把、消毒碗 1 個、消毒杯 2個、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的 8號或 9號針頭） 1個、無菌洞巾、紗布 23塊、棉球、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）； 5ml、 20ml或 50ml 4 注射器各 1 個及引流袋（放腹水時準備）（由助手打開包裝，術者戴無菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。 （ 2）常規(guī)消毒治療盤 1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（ 2%利多卡因 10ml）、無菌手套 2個。 （ 3）其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)瓶（需要做細菌培養(yǎng)時）。如需腹腔內(nèi) 注藥，準備所需藥物。 B超檢查定位。 [操作方法 ] 先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。 洗手：術者按 7步洗手法認真清洗雙手后，準備操作。 放液前應測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。 根據(jù)病情，安排適當?shù)捏w位，如扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時）。 穿刺點選擇。
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