【醫(yī)院】骨髓、腹腔、胸腔穿刺術(shù)技術(shù)操作規(guī)范范本(word檔)-全文預(yù)覽
【正文】 的腹水 腹膜腔穿刺術(shù)準備工作有哪些？ 答：⑴向患者說明穿刺目的，消除顧慮。④涂火棉膠封閉。可將全血樣液體置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。 腹腔放液為何不宜過快、過多？ 答：過快放液時腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克；大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特 殊情況外一般不予放液。 1作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。 放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。 放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 腹腔放液不宜過快、過多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。 5 1整理用物，并詳細記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢。隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克?；爻橛蟹e液后，記錄穿刺深度及方向后拔針。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。 （ 1）一般取左下腹部臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi) 2/3 與外 1/3 交界處，此處不易損傷腹壁動脈； （ 2）取臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方 、偏左或偏右 ，此處無重要器官且易愈合； （ 3）少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點，此常用于診斷性穿刺； （ 4）少量或包裹性積液，需在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。 放液前應(yīng)測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。如需腹腔內(nèi) 注藥，準備所需藥物。 過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施。 出血時間延長或凝血機制障礙者。 妊娠。 腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。） 腹膜腔穿刺術(shù) 腹膜腔穿刺術(shù) (abdominocentesis)是指 對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液的操作過程。對于血小板極少且臨床存在活動穿刺方向 2’ 觀察反應(yīng)處理 3’ 抽液量 6’ 觀察反應(yīng)處理 4’ 量 2角度 2 厚薄 3頭體尾 3 結(jié)束后處理 5’ 回答問題 20’ 3 性出血的患者，可先輸注血小板后再實施，以減少穿刺部位的出血；穿刺后應(yīng)按壓穿刺點皮膚 5～ 10分鐘以上） 穿刺針固定后未能抽得骨髓液，你考慮有哪些原因？（見上） 臨床容易發(fā)生“干抽”的疾病有哪些？可再選擇什么檢查？（骨髓纖維化癥、某些白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等容易發(fā) 生干抽，遇有上述情況者就適應(yīng)結(jié)合采用骨髓活體組織病理學(xué)檢查。 送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附送 2～ 3張血涂片。 做骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細胞計數(shù)和分類結(jié)果。 穿刺針針頭進入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓 1～ 2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。當突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔。 麻醉 鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥無誤；用 5ml注射器抽取 2％利多卡因 3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用 2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。 打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當于第 2 肋間隙的部位。 穿刺部位及體位選擇 ①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后 1～ 2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。 （ 5）了解骨髓造血機能，有無造血抑制 ，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制藥的使用。 【適應(yīng)證】 （ 1）各類血液?。ㄈ绨籽?、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等）的診斷。臨床上骨髓穿刺液常用于血細胞形態(tài)學(xué)檢查，也可用于造血干細胞培養(yǎng)、細胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查等，以協(xié)助臨床診斷、觀察療效和判斷預(yù)后等。 （ 4）惡性腫瘤可疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 【操作方法】 向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施； 洗手：術(shù)者按 7步洗手法認真清洗雙手后，準備操作。病人取側(cè)臥位。病人取仰臥位。（臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋）。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于 消毒碗內(nèi)由助手取走。 當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動）。 抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的 20ml注射器，用適當?shù)牧α砍槿」撬枰?。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽” (dry tap)，此時應(yīng)重新插上針芯 ,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。 加壓固定 骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。 骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼 X線檢查，以明確診斷。因此，穿刺抽取骨髓液后應(yīng)立即涂片。）
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1