【正文】 ，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 5 1整理用物，并詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢。回抽有積液后，記錄穿刺深度及方向后拔針。 （ 1）一般取左下腹部臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi) 2/3 與外 1/3 交界處，此處不易損傷腹壁動脈； （ 2）取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方 、偏左或偏右 ，此處無重要器官且易愈合； （ 3）少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺； （ 4）少量或包裹性積液，需在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。如需腹腔內(nèi) 注藥，準(zhǔn)備所需藥物。 出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者。 腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。對于血小板極少且臨床存在活動穿刺方向 2’ 觀察反應(yīng)處理 3’ 抽液量 6’ 觀察反應(yīng)處理 4’ 量 2角度 2 厚薄 3頭體尾 3 結(jié)束后處理 5’ 回答問題 20’ 3 性出血的患者，可先輸注血小板后再實(shí)施，以減少穿刺部位的出血；穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)皮膚 5～ 10分鐘以上） 穿刺針固定后未能抽得骨髓液，你考慮有哪些原因？（見上） 臨床容易發(fā)生“干抽”的疾病有哪些？可再選擇什么檢查？（骨髓纖維化癥、某些白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等容易發(fā) 生干抽，遇有上述情況者就適應(yīng)結(jié)合采用骨髓活體組織病理學(xué)檢查。 做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓 1～ 2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。當(dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。 麻醉 鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥無誤；用 5ml注射器抽取 2％利多卡因 3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用 2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：腰椎棘突突出的部位。 穿刺部位及體位選擇 ①髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后 1～ 2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。 【適應(yīng)證】 （ 1）各類血液?。ㄈ绨籽　⒃僬?、原發(fā)性血小板減少性紫癜等）的診斷。 （ 4）惡性腫瘤可疑骨髓轉(zhuǎn)移者。病人取側(cè)臥位。（臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋）。 當(dāng)穿刺針針尖接觸堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動）。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽” (dry tap)，此時應(yīng)重新插上針芯 ,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。 骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。因此，穿刺抽取骨髓液后應(yīng)立即涂片。此外，惡性組織細(xì)胞病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性，有時也需多部位骨髓穿刺才能得到確診。 擬行腹水回輸者 [禁忌癥 ] 嚴(yán)重腸脹氣。 查“凝血分析”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子，糾正后再實(shí)施。 洗手：術(shù)者按 7步洗手法認(rèn)真清洗雙手后，準(zhǔn)備操作。 消毒：由助手持持物鉗將 %3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分別夾入 2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心自內(nèi)向外順時針方向消毒局部皮膚 3遍（每 1圈壓上一圈 1/3），直徑大約 15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘 3 遍、脫碘范圍一次比一次小，最后 1次應(yīng)超過碘酒的最外層。穿刺過程中由術(shù)者用止血鉗固定針尖，橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等對癥治療。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時更換敷料，防止傷口感染。 ⑵放液過多可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡、血漿蛋白丟失、肝性腦病。③術(shù)后按壓局部 23分鐘。 ⑵囑患者排空膀胱，以防穿刺時損傷。 ⑸大量腹水患者，為防止穿刺后腹水滲漏，在穿刺時勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，應(yīng)做迷路穿刺。 （ 3）胸腔給藥。 [準(zhǔn)備工作 ] ，簽字同意后實(shí)施。 （ 2）包裹性胸腔積液的病人，應(yīng)在 B超定位后進(jìn)行穿刺。在估計(jì)進(jìn)入胸腔前，應(yīng)多注藥以麻醉胸膜。觀察病人反應(yīng)及處理（ 4分），再次測血壓、脈搏等，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水腫等。抽液中固定穿刺針，避免針頭擺動損傷肺組織。必要時皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，或靜脈注射葡萄糖液。 ：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。 二 .胸膜腔穿刺術(shù)禁忌癥有哪些？ ，出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者。 （ 5分）：胸腔穿刺包：彎盤 1個、 8號或 9號穿刺針和玻璃橡膠套管 1個、消毒碗 1個、鑷子 1靶、止血彎鉗 2把、消毒杯 2個、紗布 2塊、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細(xì)菌，病理標(biāo)本等 ，必要時加抗凝劑）；無菌洞巾、無菌手套（ 2 個）， 5ml、 60ml 注射器各 1個、 2%利多卡因。發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。