【醫(yī)院】骨髓、腹腔、胸腔穿刺術(shù)技術(shù)操作規(guī)范范本(word檔)-免費閱讀
【正文】 ：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。必要時皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，或靜脈注射葡萄糖液。 三 .胸膜腔穿刺 術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？ 1. 向病人及家屬說明穿刺的目的，簽字同意后實施。 9 [提問 ] 一 .胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)證有哪些？ ，以確定積液的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn) 抽出血液應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。 ，穿刺應(yīng)常規(guī)送積液常規(guī)及生化，并根據(jù)實際情況送檢細(xì)菌涂片，培養(yǎng)及瘤細(xì)胞檢查等。 9肋以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。術(shù)中觀察病人反應(yīng)及處理（ 4 分）。 ：消毒鉗持拿（ 4 分），消毒順序和范圍（ 4 分），脫碘（ 4 分），鋪巾消毒及鋪巾過程中無菌觀念（ 4 分）：由助手持持物鉗將 %3%碘酒棉球， 75%酒精棉球分別夾入 2 個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心自內(nèi)向外順時針消毒局部皮膚 3遍，直徑大約 15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘 3遍，頭兩次脫碘范圍不能超過碘酒范圍，最后一次應(yīng)達(dá)到碘酒范圍。 （ 5分）：胸腔穿刺包：彎盤 1個、 8號或 9號穿刺針和玻璃橡膠套管 1個、消毒碗 1個、鑷子 1靶、止血彎鉗 2把、消毒杯 2個、紗布 2塊、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細(xì)菌，病理標(biāo)本等，必要時加抗凝劑）；無菌洞巾、無菌手套（ 2 個）， 5ml、 60ml 注射器各 1個 、 2%利多卡因。 （ 2）對麻醉藥過敏者。 1腹水少量時可如何保證穿刺成功？ 答：向擬穿刺側(cè)側(cè)臥 5分鐘， B超引導(dǎo)下穿刺。行細(xì)胞學(xué)和理學(xué)檢查加 EDTANa2；行化學(xué)檢查加肝素。 不同量的腹腔積液 如何通過不同方法來確定？ 6 答：⑴ B超：少量或包裹性腹水 ⑵搔彈音： 120ml以上腹水。 診斷性腹腔穿刺時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身所造成的出血？ 答：腹腔內(nèi)出血因 腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。 腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部。注意先水平進(jìn)針，打一直徑約 ，自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤麻醉，麻醉過程中應(yīng)邊回抽邊進(jìn)針，回抽無血才能注射麻醉藥。 穿刺點選擇。 （ 3）其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時）。 有粘連型結(jié)核性腹膜炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲病者。一般每次放液不超過 3000ml6000ml。） 髓片制備良好的評價標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（見上） 血小板減少的患者可以做骨髓穿刺嗎？（可以，因為引起血小板減少的疾病有再障、急性白血病、 ITP 等，必須通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查才能確診。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼 X線檢查，以明確診斷。 加壓固定 骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。 抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的 20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于 消毒碗內(nèi)由助手取走。病人取仰臥位。 【操作方法】 向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施； 洗手：術(shù)者按 7步洗手法認(rèn)真清洗雙手后，準(zhǔn)備操作。臨床上骨髓穿刺液常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，也可用于造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查等，以協(xié)助臨床診斷、觀察療效和判斷預(yù)后等。 （ 5）了解骨髓造血機(jī)能，有無造血抑制 ，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制藥的使用。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第 2 肋間隙的部位。 打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。 穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。 送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附送 2～ 3張血涂片。） 腹膜腔穿刺術(shù) 腹膜腔穿刺術(shù) (abdominocentesis)是指 對有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的操作過程。 妊娠。 過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施。 放液前應(yīng)測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。 腹腔放液不宜過快、過多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。 放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。 腹腔放液為何不宜過快、過多？ 答：過快放液時腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克；大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特 殊情況外一般不予放液。④涂火棉膠封閉。 ⑶必要時應(yīng)做 B超定位。 ⑹注意無菌操作，以防止腹腔感染。如膿胸胸腔內(nèi)注射抗生素，癌性胸腔積液，胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物。對精神緊張者，可與術(shù) 前半小時給安定 10mg 或可待因 30mg 以鎮(zhèn)靜止痛。 （ 3）常選擇肩胛下角線 7～ 9 肋間、腋后線 78 肋間、腋中
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1