【正文】 重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子糾正后再實(shí)施； 過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施； 器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺包（彎盤 1個、 18號、 16號或 12號骨髓穿刺針 1個、消毒碗 1個、鑷子 1 把、止血彎鉗 1把、消毒杯 2個、紗布 2 塊、干棉球數(shù)個、無菌洞巾）、無菌手套（ 2 個）、 5ml 注射器 2個及 20ml注射器 1 個、 2％利多卡因一支、載玻片 10張、推片 1個、持物鉗、砂輪、碘酒酒精棉球。但由于胸骨的骨髓液豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需要進(jìn)行胸骨穿刺。 消毒 由助手持持物鉗將 %3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分別夾入 2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心順時針方向消毒局部皮膚 3遍， （ 每 1圈壓上一圈 1/3），直徑大約 15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘 3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后 1次應(yīng)超過碘酒的最外層。注意觀察病人反應(yīng)并處理。注意推片與載玻片呈 3OO～ 450角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度，使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒 分布均勻。 穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、難以進(jìn)入骨髓腔時，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針。 【有關(guān)思考題】 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證有哪些？（見上） 骨髓穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？（見上） 骨髓穿刺成功的標(biāo)志有哪些？（①抽吸時有短暫的痛感；②骨髓液中可見淡黃色骨髓小粒或脂肪滴；③ 涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等； ④ 作分類計(jì)數(shù)時 ，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。 對大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。 因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。 （ 2）常規(guī)消毒治療盤 1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（ 2%利多卡因 10ml）、無菌手套 2個。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時）。 用 5ml注射器抽取2%利多卡因 3ml，左手拇指與示指固 定穿刺部位皮膚，用 2%利多卡因做局部浸潤麻醉。注意穿刺孔向上，復(fù)查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀 察病情變化。 肝硬化 患者一次放腹水一般不超過 3000 ml，時間不少于 2小時。 血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。 肝硬化 患者一次放腹水一般不超過 3000 ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。 腹腔穿刺抽出迅速凝固的血樣液體，是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身所造成的出血？ 答：是穿刺本身所造成的出血。所以懷疑滲出液時加用抗凝劑。 1肝硬化患者大量放液時有哪些危害？ 答：肝性腦病；電解質(zhì)紊亂；肝腎綜合征；腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克。如血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L者，應(yīng)操作前先輸血小板；應(yīng)用抗凝劑、出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者。 ，需做利多卡因皮試，皮試陰性者實(shí)施。 （ 4）穿刺點(diǎn)用龍膽紫在 皮膚上做標(biāo)記。術(shù)者固 定穿刺針，接上 60毫升注射器，松開橡皮管，由助手抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入盛器中，計(jì)量并送化驗(yàn)檢查。穿刺時應(yīng)保持與超聲掃描相同的體位，并常規(guī)叩診，確定穿刺點(diǎn)無誤后實(shí)施操作。 ，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，可以考慮在 B超引導(dǎo)下穿刺。 ：多由于操作時刺激肋間動靜脈所致。 ：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重可以死亡。 ，感染控制后再實(shí)施操作。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時應(yīng)該按照氣胸處理。 ：為穿刺時消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染，需要抗生素治療，大量 膿胸可以行胸腔閉氏引流。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時給予安定。對精神緊張者，可與術(shù)前半小時給安定 10mg或可待因 30mg以鎮(zhèn)靜止痛。 。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。檢查瘤細(xì)胞至少要 100毫升，不能及時送檢瘤細(xì)胞者，應(yīng)在胸液中加入防腐劑（ 9毫升胸液中 加入 1毫升 40%甲醛）。 ，操作中防止氣體進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。抽液量（ 4 分）：診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可（ 50毫升 100毫升），首次抽液不能超過 600毫升，以后每次抽液不能超過 1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球，彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物。 （ 3）在胸穿部位有皮膚感染，如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作。 7 胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范 胸膜腔穿刺術(shù)（ thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥。 1腹腔穿刺術(shù)注意哪些事項(xiàng)？ 答 : ⑴有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水 。 ⑶移動性濁音： 1000ml以上的腹水 ⑷液波震顫： 30004000ml 以上的腹水 腹膜腔穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作有哪些？ 答：⑴向患者說明穿刺目的，消除顧慮。可將全血樣液體置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。 1作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。 放腹水時若流出不暢