【正文】 此時可以透視觀察心包積液量的變化，半小時至1小時內(nèi)無明顯的積液量增多，仍可繼續(xù)手術(shù)。在射頻消融中常用到房間隔穿刺的手術(shù)有：左側(cè)旁路穿間隔途徑消融心房顫動消融左房房性心動過速消融左房心房撲動消融左室有關(guān)心律失常消融的替代途徑和必要補充穿刺的途徑和器械的應(yīng)用：多經(jīng)右側(cè)股靜脈，器械多用Mullins鞘管或Swartz鞘管（R0或L1）、房間隔穿刺針、造影劑步驟：，放置長導(dǎo)絲至上腔靜脈。心包積血排空后觀察30分鐘，如無新的心包積血和填塞出現(xiàn)，則可回病房觀察612小時后拔出導(dǎo)管。經(jīng)驗較少的術(shù)者并發(fā)癥率高，而經(jīng)驗豐富的術(shù)者和單位很少發(fā)生。在穿刺針進入左房后，用力推注造影劑，可以見到造影劑呈細線狀到達左房壁后散開（圖136A）。經(jīng)過改進的右前斜位45o透視指引下房間隔穿刺術(shù)是一種比較簡單、可靠且易于掌握的穿刺方法。 4）左心房股動脈循環(huán)支持。該技術(shù)已成為電生理醫(yī)生必須掌握的技術(shù)之一。二、相關(guān)解剖內(nèi)容房間隔位于右心房和左心房之間，在右心房后部偏左，與額面和矢狀面均呈約45o夾角（圖131）。 5）經(jīng)皮左心耳堵閉術(shù)。1． 確定穿刺點高度（圖 135A）；左心房影下緣不清楚者，可行肺動脈造影順向顯示左心房影以定位左心房下緣；有冠狀竇電極者，以冠狀竇電極與脊柱中線交界點代表左心房下緣。此外，可在左前斜位下見造影劑噴向脊柱方向。房間隔穿刺最主要的并發(fā)癥是心臟壓塞。如果引流后仍然出血不止，則應(yīng)外科治療。如果有積液量的緩慢增加應(yīng)及時放置心包引流管。因為繼續(xù)送鞘管將擴大心包或主動脈破口將造成嚴(yán)重的并發(fā)癥如心包迅速填塞，甚至外科手術(shù)開胸。如何迅速快捷穿刺房間隔是手術(shù)成功的第一步。證實在心包內(nèi)后，送入145cm長導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入鞘管，再送入6F的豬尾導(dǎo)管至心臟的后基底部。五、并發(fā)癥及處理房間隔穿刺的并發(fā)癥同術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生在初期。如果位置滿意，將外輕輕向前推送，即可刺破卵圓窩進入左心房。（三）右前斜位45o透視指引下房間隔穿刺術(shù)以上這些房間隔穿刺方法有些不易掌握，有些要增加操作和成本，這使房間隔穿刺需要較多的經(jīng)驗積累，對于術(shù)者熟練程度要求較高。 3）起源于左心系統(tǒng)其他心律失常的導(dǎo)管消融術(shù)。近20年，隨著心血管病介入治療的開展，特別是經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)和射頻消融術(shù)，尤其是房顫射頻消融術(shù)的蓬勃發(fā)展，房間隔穿刺術(shù)這項技術(shù)開始日益被電生理醫(yī)生所重視。房間隔呈長方形，厚約2mm，高約為寬的2倍，中下1／3處為卵圓窩，卵圓窩直徑為2cm，邊緣隆起，前緣和上緣明顯，中心窩底部很薄，厚約lmm，此位置是房間隔穿刺進入左心房的理想部位。 6）經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣及二尖瓣放置術(shù)等。2． 確定穿刺點前后位置（圖 135B）右前斜位45o透視下穿刺點位于心影后緣前1個椎體高度至心影后緣與房室溝影的中點之間。如穿刺針尾部接有壓力監(jiān)測，穿刺鞘管自上腔靜脈回撤至右心房出現(xiàn)低幅壓力波形，繼續(xù)回撤中貼在房間隔上時，壓力波形成一直線，當(dāng)穿刺針出鞘穿刺時壓力驟然升高，過間隔進入左心房，可見左心房的壓力波形出現(xiàn)（圖136B）。在房間隔穿刺點過于偏向前方時，有可能損傷三尖瓣和冠狀竇，造成心臟壓塞?？傊块g隔穿