【文章內(nèi)容簡介】 的吃飯了。特別是那些智障癡呆老人必須喂食，所花費時間相當長。在喂食的過程中，工作人員自己的飯已經(jīng)涼透了，致使他們自己的胃蠕動時間也作了相應(yīng)的改變，引起胃病。這不僅影響工作人員自身健康，同時也損害老年人的身體健康。另外，即使不是智障癡呆老人，由于老年人的牙齒極不完整健康、吞咽系統(tǒng)功能降低，因此他們吃飯也較慢。工作人員為了不使自己的飯涼，或者害怕食堂開飯時間過了而打不到飯，就會想盡辦法要老人快吃、或者干脆少吃、甚至不吃，等到他們打來飯，自己吃完后，再喂老人。讓老人吃涼飯、餓肚子。使老年人吃飯必須定時、定量成為一紙空文。這種行為在養(yǎng)老院中屬于嚴重違反操作規(guī)程行為。對老年人的身體危害極大。往往會使老人舊病加重，又添新創(chuàng)。沒有胃病的老人容易得胃病、原來在家吃得多的會變成吃得少、吃飯有規(guī)律的老人會變得沒有規(guī)律，想吃就吃，不想吃就不吃。早吃飯能夠及時讓老年人得到肌體能量上的補充，盡快讓老年人進入休息狀態(tài)。吃完了，也就完成了一天中的首選任務(wù)。有些老年人對于吃飯的問題其實不亞于小孩厭食的狀態(tài)。不肯吃、不愿意多吃，吃好吃壞都不行。有的老年人因為身體素質(zhì)差，把吃飯當成一種非常繁重的勞動，吃一頓飯會感到極度勞累。所以，總是吃得很慢，如果不給予充足的時間讓他們吃，他們將吃不好、吃不飽。造成營養(yǎng)缺乏癥、體質(zhì)一旦迅速下降，則需要長時間來恢復(fù)。其中高齡老人的健康甚至出現(xiàn)不可逆性。早吃飯對老人的健康并不構(gòu)成威脅，因為，老人總是少吃多餐，一天吃6餐的高齡老人不僅很多，同時也是有必要的。 老年人的味覺敏感度往往隨著年齡的增大而下降。如果，飯菜涼了，不僅不能吃，同時也不好吃。久而久之，老人就不愿意吃，體質(zhì)自然就會下降。至于老年人使用的吃飯器皿，要注意將飯碗、菜碗分開使用。老年人本來味覺就直線下降，除了甜、咸之外的味覺敏感度幾乎喪失了2/3。不將飯、菜碗?yún)^(qū)分開來，把飯和菜同時打在老人的飯盆里，這種做法是完全錯誤的。在實踐中，我們已經(jīng)看到不少養(yǎng)老單位在給老人吃飯的時候，將飯和菜同時盛在同一個飯食器皿中，這樣做，菜的味道減淡，飯被菜湯浸泡也成了不知是什么味道的稀糊飯。這既損傷老人的胃、又容易使老年人胃口大減。老年人會越來越不肯吃飯，生活質(zhì)量隨之越來越差，直至終止生命。 另外，要在每一層樓的適當場所或者每一個相對集中的場所設(shè)置小餐廳，而不是真正意義上的飯?zhí)没蛘呤程?。真正意義上的食堂只合適年輕人或者方便食堂本身的管理。老人獨自用餐非常容易產(chǎn)生孤獨感，從而影響食欲。即便在家中生活的老年人，他們每天同樣也都會不約而同地盼望兒女們盡快下班與他們團聚，合家共進晚餐?；蛘吲沃苣┰琰c到來，兒女能回家看看。其實，老年人越老越與兒女沒有什么共同語言，兒女回家往往不與老人有過多的交流，更多的只是吃一餐飯而已。然而，老人就是到了80歲，也要親自硬撐著操廚。不就是渴望與兒女吃一頓飯么？要的只是一個家庭的熱鬧和親情。但決不會是要什么異常熱鬧、嘈雜的大飯店之類的飲食地。其實，不要說老年人，即使是中年人、比較愛靜的年輕人有時候也會受不了長期的飲食環(huán)境的嘈雜。 孤獨從某種意義上來說，不是日常時間，而是“吃飯”和“睡覺”這兩個時間點上。白天，老人可以盡情到外面去尋找自己的親朋好友或者談得來的老人解悶，只有在吃飯和睡覺這兩個時間段上是孤獨的。在高、中檔的養(yǎng)老院中，老人往往訂的是單間，或者盡管是雙人間也不能排除孤獨感。所以，設(shè)置一個小型餐廳并不多余。 服務(wù)于老年人的第二要素是：常規(guī)醫(yī)療體系的健康預(yù)警標準必須與正規(guī)醫(yī)院同步。每日必做：量血壓、量體溫、測脈搏，記錄兩便（大、?。┑仁乱?。要求將這幾項常規(guī)指標制成簡易方便的表格來記錄并且妥善存檔。以供醫(yī)生參考老人的基礎(chǔ)生活指標，比如：基礎(chǔ)壓等，借以更好地為老人開藥。 注意觀察老人的表體狀況以及精神心理等情緒性的反應(yīng)狀況。當醫(yī)生、護士問診、管理人員詢問老人精神情況時，要像家人那樣對待老人，作一些必要而簡單的聊天、談心、關(guān)愛、關(guān)懷。這就與醫(yī)院有所區(qū)別了，保持了養(yǎng)老院醫(yī)療保健、心理保健的助養(yǎng)特色。 特別要注意能夠自理的老人是否已經(jīng)開始進入早老性老年病期，工作人員要注意避免忽視早期老年癡呆癥發(fā)作的跡象。比如，有時，因為與某一位健康老人相處久了， 從主觀意識上并不感覺這位老人會是老年癡呆癥的襲擊對象，就對他的情緒、精神狀態(tài)不重視，以致延誤病情。在養(yǎng)老院里，只注重已經(jīng)患了老年癡呆病的老人，是極其片面的。老年人的心理往往極端脆弱。有些看上去很開朗的老人，其實，他的情感并不是粗糙的，無意之間也會被傷害，被挫傷。因為，他們平時表現(xiàn)出來的樂觀和堅強掩蓋了某種潛在的事實，使得我們忽略了他們的情感和情緒。 事實上，就是再樂觀的老人一旦遇到無法忍受的事情，隨著他的年齡不斷增大，大腦逐漸退化，致使其自我控制能力和自我調(diào)節(jié)能力不斷下降。這時也會出現(xiàn)與其本人常規(guī)表現(xiàn)不相吻合的情況。所以，無論面對怎樣的老人，我們在思想上，都要做到警惕老年癡呆癥的防范。注意低齡“早老期”老人過渡到高齡“晚老期”老人的性格特征的改變。同一個人的前后兩個階段的性格特征有時候是截然相反的。工作人員面對這種老人不必感到意外和措手不及。當我們冒出：“這位老人平時很樂觀開朗的，怎么，他今天的言行那么不可思義？”的念頭時，應(yīng)該立刻意識到老人的生理是否發(fā)生了變化。要對該老人改變性格的誘因及時采取化解并實施應(yīng)對措施。而不是對其由原來的喜歡、理解轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的討厭、厭煩和不理解。倘若工作人員沒有及時調(diào)整自己的態(tài)度，老人是非常敏感的，會流露出自卑的、暗自傷心的、睡不著覺的不良情緒。 在一般的養(yǎng)老院中，工作人員對待不同老人的各種情緒的表露隨處可見。對癡呆老人的態(tài)度和對頭腦清醒老人的態(tài)度有很大的差別，是工作人員情不自禁的流露。老人在低齡化的時候，早就把工作人員對大家的不同態(tài)度看在眼里了。一旦這種事實發(fā)生在自己身上，會產(chǎn)生無法忍受、恐懼、害怕、擔憂的不良情緒。為了博得工作人員的厚愛和特別的寵愛，他們會像6歲以前的低齡兒童離不開父母那樣要求工作人員常常陪伴在自己身邊。工作人員有時候會對這種老人感到厭煩。他們會不理解地想：怎么這些老人這么討厭，像小孩子一樣，不能離開人？因此，對老人不理不睬。那么，該老人的健康會因為感情得不到相應(yīng)的滿足而被加速破壞。一方面，我們要加強對工作人員的思想道德、工作品德、職業(yè)業(yè)務(wù)的教育。另一方面，我們對老人本身也應(yīng)該進行必要的安慰，告訴他，工作人員很忙，等有時間再來陪你，叫老人自己堅強起來。 更要警惕老年人的大便情況，如果老人有便秘史或忽然便秘，都要引起高度重視。老年人95/100以上血管彈性差，一旦用力排便，往往引起腦血管破裂，造成死亡。老年人如廁死亡率占有相當比例。與此同時，尤其必須強調(diào)的是，平時無論老人是否發(fā)燒，咳嗽，一旦發(fā)現(xiàn)其有感冒癥狀，立即使用聽診器，聽聽肺部是否有羅音，防止肺炎的發(fā)生。一般老人發(fā)病屬于后滯性，掩蓋性、綜合性的可能性較大。如果，在發(fā)病初期得不到醫(yī)生的重視，等到出現(xiàn)了表象，往往為時已晚。忽視老人的感冒，就是忽視老人的肺部功能，最終引發(fā)心肺合并癥，心肺功能衰竭，直至死亡。平時測脈搏、量血壓、記錄兩便、體溫是在第一時間，預(yù)防老年疾病的最好方式之一。有效率達到80/100。 第三要素：養(yǎng)老院安排的生活內(nèi)容應(yīng)該盡量讓老年人覺得愜意，自由、隨便、舒適、文明、豐富、有一定的針對性。不要規(guī)定活動時間，老年人愿意什么時間活動就可以什么時間活動，除了吃飯和睡覺的時間外，都可以允許他們自由選擇活動內(nèi)容。保健護士要注意引導(dǎo)、提醒各項活動的時間和內(nèi)容。積極主動、有意識、有準備、有計劃的巧妙地將自己有意無意地作為幾個或多個老人的活動中心，要老人每天圍繞自己開展活動。避免老人的惰性、倦怠，推動他們積極參加活動。另一方面，還可以通過老人參加活動的狀態(tài)發(fā)現(xiàn)老人有什么異常，進而發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)了什么狀況，可以及時預(yù)防、治療、解決。心理護士要注意協(xié)調(diào)老人在活動中，互相之間產(chǎn)生的各種摩擦和誤解。 制訂活動內(nèi)容和項目的時候，盡量安排老人喜愛的、合適的、沒有刺激性的室內(nèi)活動。避免競爭、競技激烈的活動。比如：各種類型的比賽，帶有賭博性質(zhì)的麻將、超出老人體力、能力的運動等等活動都應(yīng)該盡量避免?；顒拥哪康氖菂⑴c，不是讓老人之間像年輕人那樣一比高低、一比輸贏。特別是高齡老人絕對不適應(yīng)競賽性質(zhì)的活動。有些心理放不開、愛面子、自尊心強的老人，表面不計較，心理會承受不了這種活動的結(jié)果。本來這類活動就是以快樂、娛樂為最終目的。開展了活動，卻因為某些不必要的糾紛弄得不歡而散，耿耿于懷。 其實，活動不一定特指年輕人所理解的各項運動。定期逛超市、賞花、看熱鬧、集體談心、看幼兒園小朋友的活動、參觀新房子、新樓盤、新廣場、看看釣魚、看看街景、看看燈光……都屬于老年人的運動。但是，如果管理人員以為在老人群體中，也像在年輕人群體中，把搞活動當成活躍氣氛的手段，那是大錯特錯，后果是適得其反的。加上管理人員一旦不能較好把握活動尺度，也會刺激老年人的神經(jīng)，引起情緒波動，甚至?xí)a(chǎn)生不可設(shè)想的后果。有這樣的例子，為了爭一場輸贏，在事后的當夜，老人中風(fēng)。達不到快樂的目的。其實，老年人也像小孩一樣，在集體活動中不能遭受打擊。老年人往往氣一次，頭腦就會糊涂一層。越氣越糊涂。老年人的情緒一旦被激發(fā)，不是一時半會就能夠平靜下來的。需要長時間的調(diào)教。在日常生活中，我們會看到這樣的情景，老年人如果生氣，那么，他們總會嘮嘮叨叨，喋喋不休，沒完沒了地說個不停，甚至幾天不能讓他平靜下來。這對健康是十分不利的。 當戶外氣候適應(yīng)老年人身體的時候，比如：室內(nèi)外溫差不大、室外早晚溫差不大，沒有刮風(fēng)、下雨、暴熱、暴寒……才能適度安排老人進行戶外活動。最主要和重要的戶外活動首選散步。避免老人養(yǎng)成戶外氣候不適合運動也要一如既往地出去活動的習(xí)慣，而不能把握老人的行為。因為，當老人養(yǎng)成習(xí)慣后，就是天氣再不適應(yīng)老年人外出，他們也會強行外出。要讓他們養(yǎng)成只有在天氣好的時候，才能進行戶外活動的習(xí)慣。這樣的教育要向老人反復(fù)進行，要在他們的頭腦中打下深深的烙印。因為，低齡老人在家就已經(jīng)養(yǎng)成了清晨外出的習(xí)慣，當高齡來到的時候，他們往往并不會注意改變自己已經(jīng)不適合在天氣不好的情況下外出。同時，要高度注意本身患有心臟病、高血壓病的老人，戶外活動的時間必須在太陽出來后的清晨，避免10點前后運動、外出。此時是高血壓病人發(fā)病高危時間段。 總之，作息時間的安排，基本醫(yī)療健康預(yù)警機制，細致選擇活動項目、內(nèi)容及其方式都是解決老年人生活習(xí)性不同于年輕人生活習(xí)慣的最佳辦法之一，我們一定不能忽略這些最基本的養(yǎng)老院工作要素。 思考題： 一、老年人與年輕人的生活有什么本質(zhì)上的區(qū)別？ 二、老年人為什么要早吃、早睡？對老年人來說什么是他們生活的重心？ 三、為什么說，老年人不適合參加競技、競賽等激烈性活動？ 第二節(jié)、老年人生活的特殊性 老年人生活的特殊性指的是：靜、潔、準、穩(wěn)、溫、愜意。 平時盡量保持養(yǎng)老院和各個老人房間的安靜、寧靜的環(huán)境。老年人運動和生活的時候，音樂廣播的聲音和各個房間電視的聲音不要太大，達到正常老年人能夠聽到的限度就可以了。避免刺激老人的耳膜，保護他們的聽覺器官。特別是工作人員決不允許大聲喧嘩、大聲交談、大聲玩笑。尤其在老人午休時間，嚴禁大聲喧嘩。保持老年人心靜、思靜的特點。否則，老年人休息不好會出現(xiàn)心煩意亂的現(xiàn)象，引發(fā)狂躁癥、抑郁癥。甚至萌生不想再住養(yǎng)老院的念頭。有些老年人較內(nèi)向，不會說明自己的內(nèi)心想法，但是作為工作人員自己一定要想到這個問題。如果，有喜歡愛鬧的外向型老人，最好避免與安靜的內(nèi)向型老人同住一個房間，盡量將其安排到靠近活動室的房間生活。但是，對于這類老年人，我們又要注意他的情緒容易產(chǎn)生波動，一旦發(fā)現(xiàn)情緒反常，與平時不一樣了，就要及時對他啟動健康預(yù)警機制，防止其出現(xiàn)意外。對于愛靜的老人，也要時常關(guān)心他們、關(guān)注他們，注意與他們進行必要的交流，鼓勵他們與其他興趣一致、性格一致的老人多多進行語言上的溝通。避免老年癡呆癥。 另外，要說明的是：“靜”不代表獨處。有些年輕人以為周圍環(huán)境沒有人、或者沒有聲音，到處都是萬籟俱靜就是在保持安靜。為了保持這種所謂的安靜，就不去看望老人，美其名曰：不去打擾老人。其實，老年人要求的安靜，不是絕對的，而是相對的。是有人、有動靜、略有聲響的安靜，絕非沒有人和沒有聲音的安靜。老人愛靜，但并不真正喜歡獨處。 干凈是老年人必須的生活環(huán)節(jié)。即使沒有這一生活習(xí)慣的老年人，當他一跨入養(yǎng)老院大門的時候，就要想盡一切辦法養(yǎng)成其清潔的個人衛(wèi)生生活習(xí)慣。個人衛(wèi)生在集體生活的環(huán)境中，既是集體性的，又是個人性的。如果，不能有效配合養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)節(jié)，保持干凈的環(huán)境，就有可能發(fā)生交叉感染，對所有的老年人的健康都是一個潛在的威脅。服務(wù)人員首先要注意培養(yǎng)自己的衛(wèi)生習(xí)慣。不是說：給老人洗澡、洗臉，掃地、摸灰、換洗衣服、清洗杯、碗等入口用具就是保持了衛(wèi)生。那只是保潔，而非衛(wèi)生。有些從農(nóng)村來的衛(wèi)生員和個別護理員在上下班前后不注意洗手，將外面的細菌帶到養(yǎng)老院來；有的衛(wèi)生員，更甚至于將便池當成水桶用來清洗拖把。護理員在照顧老人吃水果的時候，自己不先洗手，并且也不先將水果清洗一下，就給老人吃。甚至，有些護理員自認為，只要將水果削好了皮，切成小塊拿去沖洗一下就可以給老人吃了，這都是錯誤的衛(wèi)生生活習(xí)慣。試問：削好皮切成小塊，再沖洗后進食。那么，吃水果還有多少意義？水果中的營養(yǎng)基本消失殆盡。要老人干凈，首先自己就要先干凈；要老人講衛(wèi)生，自己就應(yīng)該先學(xué)會講衛(wèi)生。 準時、準點、定量是老年人生活的另一個標準。前面我們已經(jīng)講過，為什么要合理安排作息時間的問題，在此我們還要另作篇幅來強調(diào)這個問題，說明時間對老年人來說，是一個相當重要的環(huán)節(jié)。有些養(yǎng)老院雖然制訂了作息時間。例如： 準時開飯，但是并沒有做到準時吃飯；雖然制定了定時睡覺的規(guī)章制度，但是到了休息時間， 還看到老人在串門；按時服藥、準時測量血壓和脈搏也被忽略。 有的養(yǎng)老院，開飯早，就早吃藥；開飯晚，就晚服藥。根本不考慮藥的時間性和療效性；更有醫(yī)生僅僅憑著個人經(jīng)驗，認為老人沒有問題，就不對老人進行常規(guī)檢測，對工作馬虎了事。甚至還有醫(yī)生在巡診的時候，只憑肉眼觀察老人的情況。難道，他的眼睛可以替代儀器看到老人的血壓和脈搏嗎？還有這樣的護理員，自己文化偏低，極度缺乏衛(wèi)生醫(yī)療常識，認為老人的